Kodėl serumo mėgintuvėliai taip pat gali būti naudojami D-dimerų kiekiui nustatyti?Serumo mėgintuvėlyje susidarys fibrino krešulys, ar jis nebus suskaidytas į D-dimerą?Jei jis nesuyra, kodėl labai padaugėja D-dimero, kai antikoaguliaciniame mėgintuvėlyje susidaro kraujo krešuliai dėl prasto kraujo paėmimo krešėjimo tyrimams?
Visų pirma, blogas kraujo paėmimas gali sukelti kraujagyslių endotelio pažeidimą ir subendotelinio audinio faktoriaus bei audinių tipo plazminogeno aktyvatoriaus (tPA) išsiskyrimą į kraują.Viena vertus, audinių faktorius aktyvuoja egzogeninį krešėjimo kelią, kad susidarytų fibrino krešuliai.Šis procesas yra labai greitas.Tiesiog pažiūrėkite į protrombino laiką (PT), kad sužinotumėte, kuris paprastai yra apie 10 sekundžių.Kita vertus, susidarius fibrinui, jis veikia kaip kofaktorius, padidinantis tPA aktyvumą 100 kartų, o tPA prisijungus prie fibrino paviršiaus, jo nebebus lengvai slopinamas plazminogeno aktyvacijos inhibitorius-1 ( PAI-1).Todėl plazminogenas gali būti greitai ir nuolat paverčiamas plazminu, o tada fibrinas gali būti suskaidytas ir gali būti gaminamas didelis kiekis FDP ir D-dimero.Dėl šios priežasties kraujo krešulių susidarymas in vitro ir fibrino skilimo produktai žymiai padidėja dėl prasto kraujo mėginių ėmimo.
Tada kodėl įprastas serumo mėgintuvėlio (be priedų arba su koaguliantu) mėginių rinkimas taip pat sudarė fibrino krešulius in vitro, bet nesuyra ir nesudarė daug FDP ir D-dimero?Tai priklauso nuo serumo mėgintuvėlio.Kas atsitiko po mėginio paėmimo: Pirma, į kraują nepatenka didelis tPA kiekis;antra, net jei nedidelis tPA kiekis pateks į kraują, laisvasis tPA bus surištas su PAI-1 ir praras savo aktyvumą maždaug per 5 minutes, kol prisijungs prie fibrino.Šiuo metu serumo mėgintuvėlyje be priedų ar su koaguliantu fibrinas dažnai nesusidaro.Natūraliai krešėti kraujas be priedų užtrunka daugiau nei dešimt minučių, o kraujas su koaguliantu (dažniausiai silicio milteliais) prasideda viduje.Fibrinui susidaryti iš kraujo krešėjimo kelio taip pat reikia daugiau nei 5 minučių.Be to, bus paveiktas fibrinolizinis aktyvumas kambario temperatūroje in vitro.
Dar kartą pakalbėkime apie tromboelastogramą šia tema: galite suprasti, kad kraujo krešulys serumo mėgintuvėlyje nėra lengvai suskaidomas, ir galite suprasti, kodėl tromboelastogramos testas (TEG) nėra jautrus hiperfibrinolizės atspindėjimui – abi situacijos yra panašios, žinoma, temperatūra TEG testo metu gali būti palaikoma 37 laipsnių.Jei TEG yra jautresnis, kad atspindėtų fibrinolizės būklę, vienas iš būdų yra pridėti tPA į in vitro TEG eksperimentą, tačiau vis dar yra standartizacijos problemų ir nėra universalaus pritaikymo;be to, jį galima išmatuoti prie lovos iš karto po mėginio paėmimo, tačiau tikrasis poveikis taip pat labai ribotas.Tradicinis ir efektyvesnis fibrinolizinio aktyvumo vertinimo testas yra euglobulino tirpimo laikas.Jo jautrumo priežastis yra didesnė nei TEG.Atliekant testą, anti-plazminas pašalinamas reguliuojant pH vertę ir centrifuguojant, tačiau bandymas sunaudoja Užtrunka ilgai ir yra gana grubus, o laboratorijose jis atliekamas retai.
Vizitinė kortelė
Kinijos WeChat
Anglų WeChat