1. D-Dimer taikymas pacientams, sergantiems COVID-19: Tam tikra prasme COVID-19 yra imuninės sistemos sutrikimų sukelta trombozinė liga, pasireiškianti difuziniu uždegiminiu atsaku ir mikrotromboze plaučiuose.Pranešama, kad daugiau nei 20% pacientų, sergančių VTE, hospitalizuotų COVID-19 atvejų.

• D-dimero lygiai patekus į ligoninę nepriklausomai prognozavo mirtingumą ligoninėje ir atrinko potencialiai didelės rizikos pacientus.Šiuo metu D-dimeris tapo vienu iš pagrindinių COVID-19 sergančių pacientų patikros elementų, kai jie patenka į ligoninę.

• D-Dimer gali būti naudojamas siekiant nustatyti, ar pacientams, sergantiems COVID-19, pradėti antikoaguliaciją heparinu.Buvo pranešta, kad pacientams, kurių D-dimeras ≥ 6–7 kartus viršija viršutinę standartinės ribos ribą, antikoaguliacija heparinu gali žymiai pagerinti pacientų rezultatus.

• Dinaminis D-Dimer stebėjimas gali būti naudojamas VTE pasireiškimui COVID-19 sergantiems pacientams įvertinti.

• D-Dimer stebėjimas, kuris gali būti naudojamas COVID-19 rezultatams įvertinti.

• D-Dimer stebėjimas, kai dėl ligos gydymo priimamas sprendimas, ar D-Dimer gali suteikti informacijos?Užsienyje stebima daug klinikinių tyrimų.

2. D-Dimerio dinaminis stebėjimas numato VTE susidarymą:

Kaip minėta aukščiau, D-Dimerio pusinės eliminacijos laikas yra 7-8 valandos.Būtent dėl ​​šios savybės D-Dimer gali dinamiškai stebėti ir numatyti VTE susidarymą.Dėl trumpalaikės hiperkoaguliacijos būsenos arba mikrotrombozės D-dimeris šiek tiek padidės, o paskui greitai mažės.Kai organizme nuolat formuojasi švieži trombai, D-dimeris kūne ir toliau kils, rodydamas smailės formos kylančią kreivę.Žmonėms, turintiems didelį trombozės dažnį, pvz., ūminiais ir sunkiais atvejais, pooperaciniams pacientams ir pan., jei D-Dimerio lygis greitai didėja, būkite atsargūs dėl trombozės galimybės.„Ekspertų sutarime dėl giliųjų venų trombozės patikros ir gydymo traumą patyrusiems ortopediniams ligoniams“ pacientams, kuriems yra vidutinė ir didelė rizika po ortopedinių operacijų, rekomenduojama kas 48 valandas dinamiškai stebėti D-Dimerio pokyčius.Vaizdo tyrimai turi būti atliekami laiku, kad būtų galima patikrinti GVT.

3. D-dimeras kaip įvairių ligų prognostinis rodiklis:

Dėl glaudaus ryšio tarp krešėjimo sistemos ir uždegimo, endotelio pažeidimo ir kt., D-Dimerio padidėjimas taip pat dažnai stebimas sergant kai kuriomis netrombozinėmis ligomis, tokiomis kaip infekcija, operacija ar trauma, širdies nepakankamumas ir piktybiniai navikai.Tyrimai parodė, kad dažniausiai bloga šių ligų prognozė yra trombozė, DIC ir kt. Dauguma šių komplikacijų yra dažniausiai susijusios ligos arba būsenos, sukeliančios D-dimero padidėjimą.Todėl D-Dimer gali būti naudojamas kaip platus ir jautrus ligų vertinimo indeksas.

• Keli tyrimai parodė, kad piktybiniais navikais sergančių pacientų, kuriems yra padidėjęs D-dimeras, išgyvenamumas per 1–3 metus yra žymiai mažesnis nei įprastų D-dimerų pacientų.D-Dimer gali būti naudojamas kaip rodiklis vertinant pacientų, sergančių piktybiniais navikais, prognozę.

• Keli VTE sergančių pacientų tyrimai patvirtino, kad D-dimero teigiamiems pacientams, sergantiems VTE, vėlesnio trombo pasikartojimo rizika antikoaguliacijos metu yra 2–3 kartus didesnė nei neigiamiems pacientams.Kita metaanalizė, apimanti 7 tyrimus, kuriuose iš viso dalyvavo 1818 tiriamųjų, parodė, kad nenormalus D-dimeras yra vienas iš pagrindinių VTE pacientų trombų pasikartojimo prognozių, o D-Dimer buvo įtrauktas į kelis VTE pasikartojimo rizikos prognozavimo modelius.

• Ilgalaikis stebėjimas, kuriame dalyvavo 618 tiriamųjų, pacientams, sergantiems mechaninio vožtuvo pakeitimu (MHVR), parodė, kad nepageidaujamų reiškinių rizika pacientams, kurių D-Dimerio kiekis buvo nenormalus vartojant varfariną po MHVR, buvo maždaug 5 kartus didesnis nei normalių pacientų.Daugiamatė koreliacinė analizė patvirtino, kad D-Dimerio lygis buvo nepriklausomas trombozinių ar širdies ir kraujagyslių reiškinių prognozuotojas antikoaguliacijos metu.

• Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu (AF), D-Dimer gali numatyti trombozės reiškinius ir širdies ir kraujagyslių reiškinius geriamųjų antikoaguliacijų metu.Perspektyvus tyrimas, kuriame dalyvavo 269 pacientai, sergantys prieširdžių virpėjimu, stebėtas maždaug 2 metus, parodė, kad geriamojo antikoaguliacijos metu maždaug 23 % pacientų, kurių INR pasiekė tikslą, pasireiškė nenormalus D-dimero kiekis, o pacientams, kurių D-dimero kiekis buvo nenormalus, išsivystė trombozės rizika. reiškinių ir gretutinių širdies ir kraujagyslių reiškinių buvo atitinkamai 15,8 ir 7,64 karto pacientams, kurių D-dimero koncentracija buvo normali.

• Šių specifinių ligų ar konkrečių pacientų atveju padidėjęs arba nuolat teigiamas D-dimeras dažnai rodo blogą prognozę arba ligos pablogėjimą.

4. D-Dimer taikymas geriamajame antikoaguliaciniame terapijoje:

• D-Dimer nustato geriamojo antikoaguliacijos trukmę: Optimali antikoaguliacijos trukmė pacientams, sergantiems VTE ar kitu trombu, lieka neaiški.Nepriklausomai nuo to, ar tai NOAC, ar VKA, atitinkamose tarptautinėse gairėse dėl ilgalaikio antikoaguliacijos rekomenduojama nuspręsti, atsižvelgiant į kraujavimo riziką trečią antikoaguliacinės terapijos mėnesį, o D-Dimer gali suteikti individualios informacijos.

• D-Dimer vadovaujasi koreguojant geriamųjų antikoaguliantų intensyvumą: varfarinas ir nauji geriamieji antikoaguliantai yra dažniausiai klinikinėje praktikoje naudojami geriamieji antikoaguliantai, kurie abu gali sumažinti D-Dimerio kiekį.ir fibrinolizinės sistemos aktyvavimas, taip netiesiogiai sumažinant D-dimero lygį.Eksperimentų rezultatai rodo, kad D-Dimer valdoma antikoaguliacija pacientams veiksmingai sumažina nepageidaujamų reiškinių dažnį.