01. Giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos diagnostika

Giliųjų venų trombozė (D-VT) yra linkusi į plaučių emboliją (PE), bendrai vadinamą venų tromboembolija (VTE).VTE sergantiems pacientams D-dimero kiekis plazmoje yra žymiai padidėjęs.

Susiję tyrimai parodė, kad pacientų, sergančių PE ir D-VT, D-dimero koncentracija plazmoje yra didesnė nei 1 000 μg/l.

Tačiau dėl daugelio ligų ar kai kurių patologinių veiksnių (operacijų, navikų, širdies ir kraujagyslių ligų ir kt.) turi tam tikrą įtaką hemostazei, todėl padidėja D-dimeras.Todėl, nors D-dimeras yra labai jautrus, jo specifiškumas yra tik 50–70%, o vien D-dimeras negali diagnozuoti VTE.Todėl reikšmingas D-dimero padidėjimas negali būti naudojamas kaip specifinis VTE rodiklis.Praktinė D-dimerų tyrimo reikšmė yra ta, kad neigiamas rezultatas neleidžia diagnozuoti VTE.

 

02 Diseminuota intravaskulinė koaguliacija

Diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIK) yra plataus masto mikrotrombozės sindromas mažose kraujagyslėse visame kūne ir antrinė hiperfibrinolizė, veikiant tam tikriems patogeniniams veiksniams, kurią gali lydėti antrinė fibrinolizė arba slopinama fibrinolizė.

Padidėjęs D-dimero kiekis plazmoje turi didelę klinikinę pamatinę vertę ankstyvai DIC diagnozei.Tačiau reikia pažymėti, kad D-dimero padidėjimas nėra specifinis DIC testas, tačiau daugelis ligų, kurias lydi mikrotrombozė, gali sukelti D-dimero padidėjimą.Kai fibrinolizė yra antrinė dėl ekstravaskulinės koaguliacijos, D-dimeras taip pat padidės.

Tyrimai parodė, kad D-dimeras pradeda kilti dienomis prieš DIC ir yra žymiai didesnis nei įprastai.

 

03 Naujagimių asfiksija

Esant naujagimių asfiksijai yra skirtingo laipsnio hipoksijos ir acidozės, o hipoksija ir acidozė gali sukelti platų kraujagyslių endotelio pažeidimą, dėl kurio išsiskiria daug krešėjimo medžiagų ir taip padidėja fibrinogeno gamyba.

Atitinkami tyrimai parodė, kad virkštelės kraujo D-dimero reikšmė asfiksijos grupėje yra žymiai didesnė nei normalios kontrolinės grupės, o lyginant su D-dimero verte periferiniame kraujyje, ji taip pat yra žymiai didesnė.

 

04 Sisteminė raudonoji vilkligė (SRV)

Sergant SRV krešėjimo-fibrinolizės sistema yra nenormali, o aktyvioje ligos stadijoje krešėjimo-fibrinolizės sistemos anomalija yra ryškesnė, o trombozės polinkis ryškesnis;kai liga palengvėja, krešėjimo-fibrinolizės sistema būna normali.

Todėl pacientų, sergančių sistemine raudonąja vilklige aktyvioje ir neaktyvioje stadijoje, D-dimero kiekis bus žymiai padidintas, o aktyvios stadijos pacientų D-dimerų kiekis plazmoje yra žymiai didesnis nei neaktyvios stadijos.

05 Kepenų cirozė ir kepenų vėžys

D-dimeras yra vienas iš žymenų, atspindinčių kepenų ligos sunkumą.Kuo sunkesnė kepenų liga, tuo didesnis plazmos D-dimero kiekis.

Atitinkami tyrimai parodė, kad Child-Pugh A, B ir C laipsnių D-dimerų reikšmės pacientams, sergantiems kepenų ciroze, buvo (2,218 ± 0,54) μg/mL, (6,03 ± 0,76) μg/mL ir (10,536 ± 0,54). 0,664) μg/mL, atitinkamai..

Be to, D-dimeras buvo žymiai padidėjęs pacientams, sergantiems kepenų vėžiu, kuris greitai progresuoja ir buvo bloga.

06 Skrandžio vėžys

Po rezekcijos vėžiu sergantiems pacientams tromboembolija pasireiškia maždaug pusei pacientų, o D-dimeras reikšmingai padidėja 90% pacientų.

Be to, naviko ląstelėse yra daug cukraus turinčių medžiagų, kurių struktūra ir audinių faktorius yra labai panašūs.Dalyvaujant žmogaus medžiagų apykaitos veikloje gali padidėti organizmo krešėjimo sistemos veikla ir padidėti trombozės rizika, o D-dimero lygis žymiai padidėja.O D-dimero kiekis skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems III-IV stadija, buvo žymiai didesnis nei I-II stadijos skrandžio vėžiu sergančių pacientų.

 

07 Mikoplazminė pneumonija (MMP)

Sunkų MPP dažnai lydi padidėjęs D-dimero kiekis, o D-dimero lygis pacientams, sergantiems sunkiu MPP, yra žymiai didesnis nei lengvais atvejais.

Sunkiai susirgus MPP, lokaliai atsiras hipoksija, išemija ir acidozė, kartu su tiesiogine patogenų invazija, kuri pažeis kraujagyslių endotelio ląsteles, atskleis kolageną, suaktyvins krešėjimo sistemą, susidarys hiperkoaguliacinė būsena ir susidarys mikrotrombai.Vidinės fibrinolitinės, kinino ir komplemento sistemos taip pat aktyvuojamos paeiliui, todėl padidėja D-dimerų lygis.

 

08 Diabetas, diabetinė nefropatija

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir diabetine nefropatija, D-dimero kiekis buvo žymiai padidėjęs.

Be to, diabetine nefropatija sergančių pacientų D-dimero ir fibrinogeno indeksai buvo žymiai didesni nei 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų.Todėl klinikinėje praktikoje D-dimeras gali būti naudojamas kaip tyrimo indeksas diagnozuojant pacientų diabeto ir inkstų ligų sunkumą.

09 Alerginė purpura (AP)

Ūminėje AP fazėje yra įvairaus laipsnio kraujo hiperkoaguliacija ir sustiprėjusi trombocitų funkcija, sukelianti kraujagyslių spazmą, trombocitų agregaciją ir trombozę.

Padidėjęs D-dimeras vaikams, sergantiems AP, yra įprastas po 2 savaičių nuo pradžios ir skiriasi įvairiose klinikinėse stadijose, atspindėdamas sisteminio kraujagyslių uždegimo mastą ir laipsnį.

Be to, tai taip pat yra prognozinis rodiklis, kai nuolat aukštas D-dimero kiekis, liga dažnai būna užsitęsusi ir linkusi į inkstų pažeidimą.

 

10 Nėštumas

Susiję tyrimai parodė, kad apie 10% nėščių moterų D-dimero lygis yra žymiai padidėjęs, o tai rodo kraujo krešulių riziką.

Preeklampsija yra dažna nėštumo komplikacija.Pagrindiniai patologiniai preeklampsijos ir eklampsijos pokyčiai yra krešėjimo suaktyvėjimas ir fibrinolizės sustiprėjimas, dėl kurio padidėja mikrovaskulinė trombozė ir D-dimeras.

D-dimeris greitai sumažėjo po gimdymo normalioms moterims, tačiau padidėjo moterims, sergančioms preeklampsija, ir normalizavosi tik po 4–6 savaičių.

11 Ūminis koronarinis sindromas ir skrodimo aneurizma

Pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu, D-dimero lygis yra normalus arba tik šiek tiek padidėjęs, o aortos disekuojančios aneurizmos yra žymiai padidėjusios.

Tai susiję su reikšmingu trombų apkrovos skirtumu abiejų arterijų kraujagyslėse.Vainikinių arterijų spindis yra plonesnis, o trombų vainikinėje arterijoje yra mažiau.Plyšus aortos intimai, didelis kiekis arterinio kraujo patenka į kraujagyslės sienelę ir susidaro skrodžianti aneurizma.Veikiant krešėjimo mechanizmui susidaro daug trombų.

12 Ūminis smegenų infarktas

Ūminio smegenų infarkto metu padidėja spontaninė trombolizė ir antrinis fibrinolizinis aktyvumas, pasireiškiantis padidėjusiu D-dimero kiekiu plazmoje.D-dimero lygis buvo žymiai padidėjęs ankstyvoje ūminio smegenų infarkto stadijoje.

D-dimero kiekis plazmoje pacientams, sergantiems ūminiu išeminiu insultu, buvo šiek tiek padidėjęs pirmą savaitę po jo atsiradimo, reikšmingai padidėjo per 2–4 savaites ir nesiskyrė nuo normalių lygių sveikimo laikotarpiu (>3 mėnesiai).