Mąstymas: Esant normalioms fiziologinėms sąlygoms

1. Kodėl kraujagyslėmis tekantis kraujas nekrešėja?

2. Kodėl po traumos pažeista kraujagyslė gali sustabdyti kraujavimą?

Turėdami aukščiau pateiktus klausimus, pradedame šiandienos kursą!

Esant normalioms fiziologinėms sąlygoms, kraujas teka žmogaus kraujagyslėmis ir nepertekės už kraujagyslių ribų, kad sukeltų kraujavimą, taip pat nesukrešės kraujagyslėse ir nesukels trombozės.Pagrindinė priežastis yra ta, kad žmogaus organizmas atlieka sudėtingas ir tobulas hemostazės ir antikoaguliantų funkcijas.Kai ši funkcija yra nenormali, žmogaus organizmui gresia kraujavimas arba trombozė.

1.Hemostazės procesas

Visi žinome, kad hemostazės procesas žmogaus organizme pirmiausia yra kraujagyslių susitraukimas, o vėliau įvairių trombocitų prokoaguliantų medžiagų sukibimas, agregacija ir išsiskyrimas, kad susidarytų minkšti trombocitų embolai.Šis procesas vadinamas vienos pakopos hemostaze.

Tačiau dar svarbiau, kad jis suaktyvina krešėjimo sistemą, formuoja fibrino tinklą ir galiausiai suformuoja stabilų trombą.Šis procesas vadinamas antrine hemostaze.

2.Krešėjimo mechanizmas

Kraujo krešėjimas yra procesas, kurio metu krešėjimo faktoriai aktyvuojami tam tikra tvarka, kad susidarytų trombinas, o galiausiai fibrinogenas paverčiamas fibrinu.Krešėjimo procesą galima suskirstyti į tris pagrindinius etapus: protrombinazės komplekso susidarymą, trombino aktyvavimą ir fibrino gamybą.

Krešėjimo faktoriai yra bendras medžiagų, tiesiogiai susijusių su kraujo krešėjimu plazmoje ir audiniuose, pavadinimas.Šiuo metu yra 12 krešėjimo faktorių, pavadintų romėniškais skaitmenimis, būtent krešėjimo faktoriai Ⅰ~XⅢ (VI nebėra laikomi nepriklausomais krešėjimo faktoriais), išskyrus Ⅳ Jis yra joninės formos, o likusieji yra baltymai.Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ ir Ⅹ gamybai reikalingas VitK dalyvavimas.

Atsižvelgiant į skirtingus inicijavimo metodus ir susijusius krešėjimo faktorius, protrombinazės kompleksų susidarymo kelius galima suskirstyti į endogeninius ir egzogeninius krešėjimo kelius.

Endogeninis kraujo krešėjimo kelias (dažniausiai naudojamas APTT testas) reiškia, kad visi kraujo krešėjimo faktoriai atsiranda iš kraujo, kuris dažniausiai prasideda kraujui kontaktuojant su neigiamą krūvį turinčio svetimkūnio paviršiumi (pvz., stiklu, kaolinu, kolagenu). ir kt.);Krešėjimo procesas, kurį sukelia audinių faktoriaus poveikis, vadinamas egzogeniniu krešėjimo keliu (dažniausiai naudojamas PT testas).

Kai organizmas yra patologinės būklės, bakterinis endotoksinas, komplementas C5a, imuniniai kompleksai, naviko nekrozės faktorius ir kt. gali paskatinti kraujagyslių endotelio ląsteles ir monocitus išreikšti audinių faktorių, taip inicijuodami krešėjimo procesą, sukeldami difuzinę intravaskulinę koaguliaciją (DIK).

3.Antikoaguliacijos mechanizmas

a.Antitrombino sistema (AT, HC-Ⅱ)

b.Protein C sistema (PC, PS, TM)

c.Audinio faktoriaus kelio inhibitorius (TFPI)

Funkcija: Sumažinti fibrino susidarymą ir įvairių krešėjimo faktorių aktyvacijos lygį.

4.Fibrinolizinis mechanizmas

Kai kraujas krešėja, PLG, veikiant t-PA arba u-PA, aktyvuojamas į PL, o tai skatina fibrino tirpimą ir susidaro fibrino (proto) skilimo produktai (FDP), o kryžminis fibrinas skaidomas kaip specifinis produktas.Fibrinolizinės sistemos aktyvinimas daugiausia skirstomas į vidinį aktyvavimo kelią, išorinį aktyvavimo kelią ir išorinį aktyvavimo kelią.

Vidinis aktyvacijos kelias: tai PL kelias, susidarantis PLG skaidant endogeniniu krešėjimo keliu, kuris yra antrinės fibrinolizės teorinis pagrindas. Išorinis aktyvacijos kelias: tai kelias, kuriuo iš kraujagyslių endotelio ląstelių išsiskiria t-PA. PLG suformuoti PL, kuri yra teorinis pirminės fibrinolizės pagrindas. Egzogeninis aktyvacijos kelias: tromboliziniai vaistai, tokie kaip SK, UK ir t-PA, kurie patenka į žmogaus organizmą iš išorinio pasaulio, gali aktyvuoti PLG į PL, o tai yra teorinis trombolizinis gydymas.

Tiesą sakant, mechanizmai, susiję su krešėjimo, antikoaguliacijos ir fibrinolizės sistemomis, yra sudėtingi ir yra daug susijusių laboratorinių tyrimų, tačiau reikia daugiau dėmesio skirti dinaminei pusiausvyrai tarp sistemų, kuri negali būti per stipri arba per stipri. silpnas.