1).ຄົນເຈັບເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ

ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ cardioembolic ແມ່ນເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ischemic ທີ່ເກີດຈາກ cardiogenic emboli shedding ແລະ embolizing ເສັ້ນເລືອດສະຫມອງທີ່ສອດຄ້ອງກັນ, ກວມເອົາ 14% ຫາ 30% ຂອງເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ischemic ທັງຫມົດ.ໃນບັນດາພວກເຂົາ, ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຣກ atrial fibrillation ກວມເອົາຫຼາຍກ່ວາ 79% ຂອງເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ cardioembolic ທັງຫມົດ, ແລະເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ cardioembolic ແມ່ນຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າ, ແລະຄວນໄດ້ຮັບການກໍານົດໄວແລະແຊກແຊງຢ່າງຈິງຈັງ.ເພື່ອປະເມີນຄວາມສ່ຽງຂອງ thrombosis ແລະການປິ່ນປົວ anticoagulation ຂອງຄົນເຈັບ, ແລະການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຊ່ວຍ anticoagulation ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ຕົວຊີ້ວັດການ coagulation ເພື່ອປະເມີນຜົນກະທົບ anticoagulation ແລະຢາ anticoagulation ທີ່ຊັດເຈນເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເລືອດອອກ.

ຄວາມສ່ຽງທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ atrial fibrillation ແມ່ນເສັ້ນເລືອດຕັນໃນເສັ້ນເລືອດ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນເສັ້ນເລືອດຕັນໃນສະຫມອງ.ຄໍາແນະນໍາ Anticoagulation ສໍາລັບ infarction ສະຫມອງມັດທະຍົມກັບ atrial fibrillation:
1. ການໃຊ້ຢາຕ້ານການ coagulants ທັນທີທັນໃດເປັນປະຈໍາແມ່ນບໍ່ແນະນໍາສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີ infarction cerebral acute.
2. ໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ thrombolysis, ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວບໍ່ແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ຢາຕ້ານການ coagulants ພາຍໃນ 24 ຊົ່ວໂມງ.
3. ຖ້າບໍ່ມີຂໍ້ຫ້າມເຊັ່ນ: ແນວໂນ້ມຂອງເລືອດໄຫຼ, ພະຍາດຕັບ ແລະໝາກໄຂ່ຫຼັງຮ້າຍແຮງ, ຄວາມດັນເລືອດ > 180/100mmHg, ແລະອື່ນໆ, ເງື່ອນໄຂຕໍ່ໄປນີ້ສາມາດພິຈາລະນາເລືອກໃຊ້ anticoagulants:
(1) ຄົນເຈັບທີ່ເປັນ infarction cardiac (ເຊັ່ນ: ປ່ຽງທຽມ, atrial fibrillation, myocardial infarction with mural thrombus, left atrial thrombosis, etc.) ມັກຈະເປັນເສັ້ນເລືອດຕັນໃນຊ້ຳຄືນ.
(2) ຄົນເຈັບທີ່ມີເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ischemic ປະກອບດ້ວຍການຂາດທາດໂປຼຕີນ C, ການຂາດທາດໂປຼຕີນຈາກ S, ການຕໍ່ຕ້ານທາດໂປຼຕີນທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ C ແລະຄົນເຈັບ thromboprone ອື່ນໆ;ຄົນເຈັບທີ່ມີອາການ extracranial dissecting aneurysm;ຄົນເຈັບທີ່ມີ stenosis ເສັ້ນເລືອດແດງ intracranial ແລະ intracranial.
(3) ຄົນເຈັບນອນຫລັບທີ່ມີເສັ້ນເລືອດສະຫມອງອັກເສບສາມາດໃຊ້ຢາ heparin ປະລິມານຕ່ໍາຫຼືປະລິມານທີ່ສອດຄ້ອງກັນຂອງ LMWH ເພື່ອປ້ອງກັນເສັ້ນເລືອດຕັນໃນເລິກແລະເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ pulmonary.

2).ມູນຄ່າຂອງການກວດສອບດັດຊະນີ coagulation ໃນເວລາທີ່ຢາຕ້ານການ coagulant ຖືກນໍາໃຊ້

• PT: ການປະຕິບັດ INR ຂອງຫ້ອງທົດລອງແມ່ນດີແລະສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອນໍາພາການປັບປະລິມານຢາ warfarin;ປະເມີນຄວາມສ່ຽງຂອງເລືອດອອກຂອງ rivaroxaban ແລະ edoxaban.
• APTT: ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປະເມີນປະສິດທິພາບແລະຄວາມປອດໄພຂອງ (ປະລິມານປານກາງ) heparin unfractionated ແລະເພື່ອປະເມີນຄຸນນະພາບຂອງຄວາມສ່ຽງເລືອດອອກ dabigatran.
• TT: ມີຄວາມອ່ອນໄຫວຕໍ່ກັບ dabigatran, ໃຊ້ເພື່ອກວດພິສູດສິ່ງທີ່ເຫຼືອຂອງ dabigatran ໃນເລືອດ.
• D-Dimer/FDP: ມັນສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປະເມີນຜົນກະທົບການປິ່ນປົວຂອງຢາຕ້ານການ coagulant ເຊັ່ນ warfarin ແລະ heparin;ແລະເພື່ອປະເມີນຜົນກະທົບດ້ານການປິ່ນປົວຂອງຢາ thrombolytic ເຊັ່ນ urokinase, streptokinase, ແລະ alteplase.
• AT-III: ມັນສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອແນະນໍາຜົນກະທົບຂອງຢາຂອງ heparin, heparin ນ້ໍາຫນັກໂມເລກຸນຕ່ໍາ, ແລະ fondaparinux, ແລະເພື່ອຊີ້ບອກວ່າມັນຈໍາເປັນຕ້ອງມີການປ່ຽນແປງ anticoagulants ໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ.

3).Anticoagulation ກ່ອນ ແລະຫຼັງ cardioversion ຂອງ atrial fibrillation

ມີຄວາມສ່ຽງຂອງ thromboembolism ໃນລະຫວ່າງການ cardioversion ຂອງ atrial fibrillation, ແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍ anticoagulation ທີ່ເຫມາະສົມສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງ thromboembolism ໄດ້.ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ສະຖຽນລະພາບທາງດ້ານ hemodynamically ທີ່ມີໂຣກ atrial fibrillation ທີ່ຕ້ອງການ cardioversion ດ່ວນ, ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງ anticoagulation ບໍ່ຄວນຊັກຊ້າ cardioversion.ຖ້າບໍ່ມີຂໍ້ຫ້າມ, heparin ຫຼື heparin ນ້ໍາຫນັກໂມເລກຸນຕ່ໍາຫຼື NOAC ຄວນຖືກນໍາໃຊ້ໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້, ແລະ cardioversion ຄວນປະຕິບັດໃນເວລາດຽວກັນ.