Кош бойлуулук учурундагы коагуляциянын өзгөчөлүктөрү


Автор: Ийгилик   

Кадимки аялдарда кош бойлуу жана төрөт учурунда организмдеги коагуляциялык, антикоагуляциялык жана фибринолиздик функциялар бир топ өзгөрөт, кандагы тромбиндин, уюу факторунун жана фибриногендин курамы көбөйөт, антикоагуляция жана фибринолиз функциялары начарлайт, кан гиперкоагуляциялык абал.Физиологиялык өзгөрүү төрөттөн кийинки тез жана натыйжалуу гемостаздын материалдык негизин түзөт.Кош бойлуулук учурунда кандын уюшунун функциясына мониторинг жүргүзүү кандын уюшунун функциясынын анормалдуу өзгөрүүлөрүн эрте байкай алат, бул акушердик кыйынчылыктардын алдын алуу жана куткаруу үчүн белгилүү бир мааниге ээ.

Кадимки кош бойлуу аялдарда, кош бойлуулуктун өсүшү менен жүрөктүн иштеши көбөйөт жана перифериялык каршылык төмөндөйт.Жалпысынан алганда, жүрөктүн иштеши кош бойлуулуктун 8-10 жумасында көбөйө баштайт жана кош бойлуулуктун 32-34-жумаларында туу чокусуна жетет, кош бойлуу эместерге салыштырмалуу 30% дан 45%ке чейин өсөт жана бул деңгээл төрөткө чейин сакталат.Перифериялык тамырлардын каршылыгынын төмөндөшү артериялык басымды төмөндөтөт, ал эми диастоликалык кан басымы бир кыйла төмөндөйт, импульстун басымынын айырмасы кеңейет.Кош бойлуулуктун 6 жумасынан 10 жумасына чейин кош бойлуу аялдардын кан көлөмү кош бойлуулуктун өсүшү менен көбөйөт жана кош бойлуулуктун аягында болжол менен 40% га көбөйөт, бирок плазманын көлөмүнүн көбөйүшү эритроциттердин, плазмалардын санынан алда канча ашып кетет. 40%тен 50%ке чейин көбөйөт, ал эми кызыл кан клеткалары 10%дан 15%ке чейин көбөйөт.Демек, нормалдуу кош бойлуулукта кан суюлтулуп, кандын илешкектүүлүгүнүн төмөндөшү, гематокриттин төмөндөшү жана эритроциттердин чөкүү ылдамдыгынын жогорулашы менен көрүнөт.

Кандын уюшунун Ⅱ, Ⅴ, VII, Ⅷ, IX жана Ⅹ факторлору кош бойлуулук учурунда жогорулап, кош бойлуулуктун орто жана кеч мезгилинде нормадан 1,5-2,0 эсеге жетиши мүмкүн, ал эми Ⅺ жана  уюу факторлорунун активдүүлүгү төмөндөйт.Фибринопептид А, фибринопептид В, тромбиноген, тромбоцит фактору Ⅳ жана фибриноген бир топ жогорулап, антитромбин Ⅲ жана протеин С жана S белок азайган.Кош бойлуу кезде протромбин убактысы жана активдештирилген жарым-жартылай протромбин убактысы кыскарат, ал эми плазмадагы фибриногендин мазмуну олуттуу жогорулайт, ал үчүнчү триместрде 4-6 г/л чейин көбөйүшү мүмкүн, бул кош бойлуу эместерге караганда болжол менен 50% жогору. мезгил.Мындан тышкары, плазминоген көбөйүп, эвглобулиндин эрүү убактысы узарып, коагуляциялык-антикоагулянттык өзгөрүүлөр организмди гиперкоагуляциялык абалга алып келди, бул төрөт учурунда плацента үзүлгөндөн кийин эффективдүү гемостазга пайдалуу болгон.Мындан тышкары, кош бойлуулук учурунда башка гиперкоагуляциялык факторлорго кандагы жалпы холестеролдун, фосфолипиддердин жана триацилглицеролдордун көбөйүшү, плацента тарабынан бөлүнүп чыккан андроген жана прогестерон кандын уюшунун айрым ингибиторлорунун, плацента, жатын децидуасы жана эмбриондордун таасирин азайтат.Тромбопластин заттарынын жана башкалардын болушу кандын гиперкоагуляциялык абалына өбөлгө түзөт жана бул өзгөрүү кош бойлуулуктун өсүшү менен күчөйт.Орточо гиперкоагуляция – бул физиологиялык коргоо чарасы, ал артерияларда, жатындын дубалдарында жана плацента түкчөлөрүндө фибриндин топтолушун кармап турууга, плацентанын бүтүндүгүн сактоого жардам берет жана чечип алуудан улам тромб түзүүгө жардам берет, төрөт учурунда жана төрөттөн кийин тез гемостазды жеңилдетет., төрөттөн кийинки кан агууну алдын алуунун маанилүү механизми болуп саналат.Уюган учурда, орто фибринолитикалык активдүүлүк да жатындын спиралдык артерияларында жана веноздук синустардагы тромбду тазалап, эндометрийдин регенерациясын жана оңдоону тездетет.

Бирок, гиперкоагуляциялык абал да көптөгөн акушердик кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүн.Акыркы жылдары, изилдөөлөр көрсөткөндөй, көптөгөн кош бойлуу аялдар тромбозго жакын.Кош бойлуу аялдардын генетикалык кемчиликтеринен же пайда болгон тобокелдик факторлорунун, мисалы, антикоагулянттык протеиндер, коагуляциялык факторлор жана фибринолитикалык белоктордон улам келип чыккан тромбоэмболиянын бул оорусу тромбоз деп аталат.(тромбофилия), ошондой эле протромботикалык абал деп аталат.Бул протромботикалык абал сөзсүз эле тромбоздук ооруга алып келбейт, бирок коагуляция-антикоагулянт механизмдериндеги дисбаланс же фибринолитикалык активдүүлүк, жатындын спиралдык артерияларынын же виллунун микротромбозунан улам кош бойлуулуктун жагымсыз натыйжаларына алып келиши мүмкүн, натыйжада плацентардык перфузиянын начарлашы же алтургай инфаркты, мисалы, преэклампсия сыяктуу. , плацентанын ажырашуусу, плацента инфаркты, диссеминацияланган тамыр ичиндеги коагуляция (ДИК), түйүлдүктүн өсүшүнүн чектелиши, кайталануучу боюнан түшүп калуу, өлүү жана мөөнөтүнөн мурда төрөлүү жана башкалар оор учурларда эненин жана перинаталдык өлүмгө алып келиши мүмкүн.