1. Жүрөк жана мээ кан тамыр ооруларында кандын уюшунун долбоорлорун клиникалык колдонуу
Дүйнө жүзү боюнча жүрөк-кан тамыр жана мээ кан тамыр ооруларынан жапа чеккен адамдардын саны көп жана жылдан жылга өсүү тенденциясын көрсөтүүдө.Клиникалык практикада жалпы оорулуулар кыска мөөнөткө жана мээге кан куюлуу менен коштолот, бул прогнозго терс таасирин тийгизет жана бейтаптардын өмүрүнүн коопсуздугуна коркунуч туудурат.
Жүрөк-кан тамыр жана мээ кан тамыр оорулары көп оорулар бар жана алардын таасир этүүчү факторлору да өтө татаал.Коагуляция боюнча клиникалык изилдөөлөрдүн тынымсыз тереңдеши менен жүрөк-кан тамыр жана цереброваскулярдык ооруларда коагуляция факторлору да бул оорунун коркунуч фактору катары колдонулушу мүмкүн экендиги аныкталды.Клиникалык изилдөөлөр көрсөткөндөй, мындай оорулуулардын сырткы жана ички коагуляция жолдору диагностикага, баалоого жана мындай оорулардын прогнозуна таасирин тийгизет.Ошондуктан, жүрөк-кан тамыр жана мээ кан тамыр оорулары менен ооруган бейтаптар үчүн коагуляция тобокелдигин комплекстүү баалоо абдан маанилүү болуп саналат.мааниси.
2. Эмне үчүн жүрөк жана цереброваскулярдык оорулары бар бейтаптар коагуляция көрсөткүчтөрүнө көңүл бурушу керек
Жүрөк-кан тамыр жана цереброваскулярдык оорулар – адамдын ден соолугуна жана өмүрүнө олуттуу коркунуч келтирген, өлүмгө учураган жана майыптуулуктун деңгээли жогору болгон оорулар.
Жүрөк-кан тамыр жана цереброваскулярдык оорулары бар бейтаптарда кандын уюшу функциясын аныктоо аркылуу пациентте кан куюлуу жана вена тромбозунун коркунучу бар-жогун баалоого болот;кийинки антикоагулянттык терапия процессинде антикоагулянттык эффектти да баалоого болот жана кан агууну болтурбоо үчүн клиникалык дары-дармекти жетекчиликке алса болот.
1).Инсульт менен ооругандар
Кардиоэмболиялык инсульт - бул кардиогендик эмболиянын төгүлүшү жана тиешелүү мээ артерияларын эмболизациялоосу менен шартталган ишемиялык инсульт, бардык ишемиялык инсульттардын 14%тен 30%ке чейин түзөт.Алардын ичинен дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы менен байланышкан инсульт бардык кардиоэмболиялык инсульттардын 79% дан ашыгын түзөт, ал эми кардиоэмболиялык инсульт дагы олуттуу болуп саналат жана аларды эрте аныктоо жана активдүү кийлигишүү керек.Оорулуулардын тромбоз коркунучун жана антикоагулянттык дарылоону баалоо үчүн, ошондой эле антикоагулянттык дарылоону клиникалык кан агууну алдын алуу үчүн антикоагулянттык эффектти жана так антикоагулянттык дарыларды баалоо үчүн уюу көрсөткүчтөрүн колдонуу керек.
Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы менен ооругандардын эң чоң коркунучу артериялык тромбоз, өзгөчө мээнин эмболиясы.Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынан улам болгон мээ инфаркты үчүн антикоагулянттык сунуштар:
1. Катуу кармаган мээ инфаркты менен ооругандарга антикоагулянттарды дароо колдонуу сунушталбайт.
2. Тромболиз менен дарыланган пациенттерде антикоагулянттарды 24 сааттын ичинде колдонуу сунушталбайт.
3. Эгерде кан агууга тенденция, боордун жана бөйрөктүн оор оорулары, кан басымы >180/100мм.рт.с.б. сыяктуу карама-каршы көрсөткүчтөр жок болсо, антикоагулянттарды тандап колдонууну төмөнкүдөй шарттарды кароого болот:
(1) Жүрөк инфаркты менен ооруган бейтаптар (мисалы, жасалма клапан, дүлөйчө фибрилляциясы, миокарддын инфаркты мурал тромбу, сол дүлөйчөнүн тромбозы ж.б.) кайталануучу инсультка жакын болушат.
(2) протеин C жетишсиздиги, протеин S жетишсиздиги, активдүү протеин C каршылык жана башка thromboprone бейтаптар менен коштолгон ишемиялык инсульт менен ооруган бейтаптар;симптоматикалык экстракраниалдык диссекциялык аневризмасы бар бейтаптар;интракраниалдык жана интракраниалдык артерия стенозу менен ооругандар.
(3) Мээ инфаркты менен төшөктө жаткан бейтаптар терең веналардын тромбозунун жана өпкө эмболиясынын алдын алуу үчүн гепариндин аз дозасын же LMWH тиешелүү дозасын колдонсо болот.
2).антикоагулянттык препараттарды колдонууда коагуляция индексинин мониторингинин мааниси
• PT: Лабораториянын INR көрсөткүчү жакшы жана варфариндин дозасын тууралоо үчүн колдонулушу мүмкүн;rivaroxaban жана edoxaban кан коркунучун баалоо.
• APTT: (орто дозалар) unfractionated гепарин натыйжалуулугун жана коопсуздугун баалоо жана дабигатран кан коркунучун сапаттуу баалоо үчүн колдонулушу мүмкүн.
• ТТ: Дабигатранга сезгич, кандагы дабигатрандын калдыктарын текшерүү үчүн колдонулат.
• D-Dimer/FDP: Бул варфарин жана гепарин сыяктуу антикоагулянттык дарылардын терапиялык таасирин баалоо үчүн колдонулушу мүмкүн;жана урокиназа, стрептокиназа жана альтеплаза сыяктуу тромболитикалык препараттардын терапиялык таасирин баалоо.
• AT-III: Бул гепарин, төмөнкү молекулярдык гепарин жана фондапаринукс дары таасирин жетектөө үчүн жана клиникалык практикада антикоагулянттарды өзгөртүү зарыл экенин көрсөтүү үчүн колдонулушу мүмкүн.
3).Атриалдык фибрилляциянын кардиоверзиясына чейин жана андан кийин антикоагуляция
Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын кардиоверсиясы учурунда тромбоэмболия коркунучу бар жана тийиштүү антикоагулянттык терапия тромбоэмболия коркунучун азайтышы мүмкүн.Шашылыш кардиоверсияны талап кылган дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы бар гемодинамикалык туруксуз бейтаптар үчүн антикоагуляцияны баштоо кардиоверсияны кечиктирбеши керек.Эгерде каршы көрсөтмөсү жок болсо, гепарин же төмөнкү молекулалуу гепарин же NOAC мүмкүн болушунча эртерээк колдонулушу керек, ошондой эле кардиоверсия бир эле учурда жасалышы керек.
Визитка
Кытай WeChat
Англисче WeChat