01.심부정맥혈전증, 폐색전증 진단

심부 정맥 혈전증(D-VT)은 통칭하여 정맥 혈전색전증(VTE)으로 알려진 폐색전증(PE)이 발생하기 쉽습니다.혈장 D-이량체 수치는 VTE 환자에서 유의하게 상승합니다.

관련 연구에서는 PE 및 D-VT 환자의 혈장 D-이합체 농도가 1,000μg/L보다 높은 것으로 나타났습니다.

그러나 많은 질병이나 일부 병리학적 요인(수술, 종양, 심혈관 질환 등)으로 인해 지혈에 일정한 영향을 미치고 결과적으로 D-이합체가 증가합니다.따라서 D-dimer는 민감도는 높지만 특이도는 50~70%에 불과하여 D-dimer만으로는 VTE를 진단할 수 없습니다.따라서 D-dimer의 유의한 증가는 VTE의 특정 지표로 사용될 수 없습니다.D-이량체 검사의 실질적인 중요성은 음성 결과가 VTE 진단을 불가능하게 한다는 것입니다.

 

02 파종성 혈관내 응고

파종성혈관내응고(DIC)는 신체 전체의 작은 혈관에 광범위한 미세혈전증이 발생하고 특정 병원성 요인의 작용으로 인한 이차성 과다섬유소용해가 나타나는 증후군으로, 이차성 섬유소용해 또는 저해된 섬유소용해를 동반할 수 있습니다.

D-dimer의 증가된 혈장 함량은 DIC의 조기 진단을 위한 높은 임상 참조 값을 갖습니다.그러나 D-dimer의 증가가 DIC에 대한 특이적 검사는 아니며, 미세혈전증을 동반하는 많은 질환에서 D-dimer의 증가가 발생할 수 있다는 점에 유의해야 합니다.섬유소분해가 혈관외 응고에 의해 이차적으로 발생하는 경우 D-dimer도 증가합니다.

연구에 따르면 D-이량체는 DIC 발생 며칠 전부터 상승하기 시작하며 정상보다 상당히 높은 것으로 나타났습니다.

 

03 신생아 질식

신생아 질식에는 저산소증과 산증의 정도가 다르며, 저산소증과 산증은 광범위한 혈관 내피 손상을 유발하여 응고 물질을 다량 방출시켜 피브리노겐 생성을 증가시킬 수 있습니다.

관련 연구 결과, 질식군에서 제대혈의 D-dimer 값이 정상 대조군에 비해 유의하게 높은 것으로 나타났으며, 말초혈액의 D-dimer 값과 비교해도 유의하게 높은 것으로 나타났다.

 

04 전신홍반루푸스(SLE)

응고-섬유소 용해 시스템은 SLE 환자에서 비정상이고, 응고-섬유소 용해 시스템의 이상은 질병의 활성 단계에서 더욱 뚜렷하며, 혈전증의 경향이 더욱 뚜렷합니다.질병이 완화되면 응고-섬유소분해 시스템이 정상으로 돌아가는 경향이 있습니다.

따라서 활성기 및 비활성기 전신홍반루푸스 환자의 D-이량체 수치는 유의하게 증가할 것이며, 활성기 환자의 혈장 D-이량체 수치는 비활성기 환자의 수치보다 유의하게 높을 것입니다.

05 간경화 및 간암

D-dimer는 간질환의 중증도를 나타내는 지표 중 하나입니다.간 질환이 심각할수록 혈장 D-이량체 함량이 높아집니다.

관련 연구에 따르면 간경변증 환자의 Child-Pugh A, B, C 등급의 D-이합체 값은 (2.218 ± 0.54) μg/mL, (6.03 ± 0.76) μg/mL 및 (10.536 ± 각각 0.664)μg/mL..

또한, 진행이 빠르고 예후가 좋지 않은 간암 환자에서는 D-dimer가 유의하게 상승하였다.

06 위암

암환자의 절제 후 혈전색전증은 환자의 약 절반에서 발생하며, D-dimer는 90%의 환자에서 유의하게 증가한다.

또한, 종양 세포에는 구조와 조직 인자가 매우 유사한 고당 물질 종류가 있습니다.인간의 대사 활동에 참여하면 신체의 응고 시스템의 활동이 촉진되어 혈전증의 위험이 증가할 수 있으며, D-이량체의 수준이 크게 증가합니다.그리고 3~4기 위암 환자의 D-dimer 수치가 1~2기 위암 환자에 비해 유의하게 높았다.

 

07 마이코플라스마 폐렴(MMP)

중증 MPP는 종종 D-dimer 수치의 상승을 동반하며, D-dimer 수치는 경증 환자보다 중증 MPP 환자에서 상당히 높습니다.

MPP가 심각하게 아프면 저산소증, 허혈 및 산증이 병원체의 직접적인 침입과 함께 국소적으로 발생하여 혈관 내피 세포를 손상시키고 콜라겐을 노출시키며 응고 시스템을 활성화하고 과응고 상태를 형성하고 미세혈전을 형성합니다.내부 섬유소용해, 키닌 및 보체 시스템도 연속적으로 활성화되어 D-이량체 수준이 증가합니다.

 

08 당뇨병, 당뇨병성 신장병

D-dimer 수치는 당뇨병과 당뇨병성 신증 환자에서 유의하게 상승했습니다.

또한 당뇨병성 신증 환자의 D-dimer와 fibrinogen 지수는 제2형 당뇨병 환자에 비해 유의하게 높았다.따라서 임상현장에서 D-dimer는 환자의 당뇨병 및 신장질환의 중증도를 진단하는 검사지표로 활용될 수 있다.

09 알레르기성 자반증(AP)

AP의 급성기에는 혈액의 과응고 정도가 다양하고 혈소판 기능이 향상되어 혈관 경련, 혈소판 응집 및 혈전증이 발생합니다.

AP가 있는 소아의 D-이량체 상승은 발병 2주 후에 흔히 나타나며 전신 혈관 염증의 정도와 정도를 반영하여 임상 단계마다 다릅니다.

또한 이는 D-이합체 수치가 지속적으로 높아지는 예후 지표이기도 하며, 질병이 종종 장기화되고 신장 손상이 발생하기 쉽습니다.

 

10 임신

관련 연구에 따르면 임산부의 약 10%가 D-이합체 수치가 상당히 높아져 혈전 위험이 있음을 시사합니다.

자간전증은 임신의 흔한 합병증입니다.자간전증과 자간증의 주요 병리학적 변화는 응고 활성화와 섬유소용해 증진으로, 미세혈관 혈전증과 D-이량체의 증가를 초래합니다.

D-이량체는 정상 여성의 경우 분만 후 빠르게 감소했지만 자간전증이 있는 여성에서는 증가했으며 4~6주까지 정상으로 돌아오지 않았습니다.

11 급성 관상동맥 증후군과 동맥류 해부

급성 관상동맥 증후군 환자는 D-dimer 수치가 정상이거나 경미하게 상승한 반면, 대동맥 박리 동맥류에서는 D-dimer 수치가 현저히 상승합니다.

이는 둘의 동맥 혈관 내 혈전 부하의 상당한 차이와 관련이 있습니다.관상동맥 내강은 더 얇아지고 관상동맥의 혈전도 적습니다.대동맥 내막이 파열된 후, 다량의 동맥혈이 혈관벽으로 유입되어 박리성 동맥류를 형성합니다.응고 메커니즘의 작용으로 많은 수의 혈전이 형성됩니다.

12 급성 뇌경색

급성 뇌경색에서는 자발적인 혈전용해와 2차 섬유소용해 활성이 증가하며 이는 혈장 D-이량체 수준의 증가로 나타납니다.D-dimer 수치는 급성뇌경색 초기에 유의하게 증가하였다.

급성 허혈성 뇌졸중 환자의 혈장 D-이합체 수치는 발병 후 첫 주에 약간 증가했고, 2~4주에 크게 증가했으며, 회복 기간(>3개월) 동안 정상 수준과 다르지 않았습니다.