1).뇌졸중 환자

심장색전성 뇌졸중은 심장성 색전증이 발생하고 해당 뇌동맥 색전증이 발생하여 발생하는 허혈성 뇌졸중으로 전체 허혈성 뇌졸중의 14~30%를 차지합니다.그 중 심방세동 관련 뇌졸중은 전체 심색전성 뇌졸중의 79% 이상을 차지하며, 심색전성 뇌졸중은 더욱 심각해 조기에 발견하고 적극적으로 개입해야 한다.환자의 혈전증 위험도와 항응고 치료 및 항응고 치료를 평가하기 위해서는 임상적으로 응고 지표를 사용하여 항응고 효과를 평가하고, 출혈을 예방하기 위한 정확한 항응고 약물 치료가 필요합니다.

심방세동 환자의 가장 큰 위험은 동맥 혈전증, 특히 뇌색전증입니다.심방세동에 따른 뇌경색에 대한 항응고 권장사항:
1. 급성 뇌경색 환자에게 항응고제의 일상적인 즉각적인 사용은 권장되지 않습니다.
2. 혈전용해제 치료를 받는 환자의 경우 일반적으로 24시간 이내에 항응고제를 사용하는 것은 권장되지 않습니다.
3. 출혈 경향, 심한 간 및 신장 질환, 혈압 >180/100mmHg 등 금기사항이 없는 경우, 다음과 같은 경우에는 항응고제의 선택적 사용을 고려할 수 있습니다.
(1) 심근경색(인공판막, 심방세동, 벽화혈전을 동반한 심근경색, 좌심방혈전증 등) 환자는 뇌졸중이 재발하기 쉽습니다.
(2) 단백질 C 결핍, 단백질 S 결핍, 활성 단백질 C 내성 및 기타 트롬보프론 환자를 동반한 허혈성 뇌졸중 환자;증상이 있는 두개외 박리 동맥류 환자;두개내 및 두개내 동맥 협착증 환자.
(3) 뇌경색으로 병상에 누워 있는 환자는 심부 정맥 혈전증 및 폐색전증을 예방하기 위해 저용량 헤파린 또는 이에 상응하는 용량의 LMWH를 사용할 수 있습니다.

2).항응고제 사용 시 응고지수 모니터링의 가치

• PT: 실험실의 INR 성능은 양호하며 와파린 용량 조정을 안내하는 데 사용될 수 있습니다.리바록사반과 에독사반의 출혈 위험을 평가합니다.
• APTT: (중간 용량) 미분획 헤파린의 효능과 안전성을 평가하고 다비가트란의 출혈 위험을 정성적으로 평가하는 데 사용할 수 있습니다.
• TT: 다비가트란에 민감하며 혈액 내 잔류 다비가트란을 확인하는 데 사용됩니다.
• D-Dimer/FDP: 와파린, 헤파린 등 항응고제의 치료 효과를 평가하는 데 사용할 수 있습니다.유로키나제, 스트렙토키나제 및 알테플라제와 같은 혈전용해제의 치료 효과를 평가합니다.
• AT-III: 헤파린, 저분자헤파린, 폰다파리눅스의 약물 효과를 안내하고, 임상에서 항응고제 변경이 필요한지 여부를 나타내는 데 사용할 수 있습니다.

삼).심방세동의 심장율동전환 전후의 항응고

심방세동의 심율동전환 중에는 혈전색전증의 위험이 있으며, 적절한 항응고 요법으로 혈전색전증의 위험을 줄일 수 있습니다.긴급 심율동전환이 필요한 심방세동이 있어 혈역학적으로 불안정한 환자의 경우, 항응고제 시작으로 심율동전환이 지연되어서는 안 됩니다.금기사항이 없다면 헤파린이나 저분자헤파린, NOAC 등을 가능한 한 빨리 사용하고 심율동전환도 병행해야 한다.