왜 D-dimer, FDP가 심혈관 및 뇌혈관 환자에서 검출되어야 합니까?
1. D-dimer는 항응고 강도의 조절을 안내하는 데 사용될 수 있습니다.
(1) 기계 심장 판막 치환술 후 환자의 항응고 치료 중 D-dimer 수준과 임상 사건 간의 관계.
D-이합체 유도 항응고 강도 조절 치료군은 항응고 치료의 안전성과 유효성의 균형을 효과적으로 유지했으며, 표준 및 저강도 항응고제를 사용한 대조군에 비해 다양한 부작용 발생률이 유의하게 낮았습니다.
(2) 뇌정맥혈전증(CVT)의 형성은 혈전의 구성과 밀접한 관련이 있다.
내부 정맥 및 정맥동 혈전증(CVST)의 진단 및 관리 지침
혈전성 구성: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
유전자 돌연변이: 프로트롬빈 유전자 G2020A, 응고 인자 LeidenV
유발 요인: 주산기, 피임약, 탈수, 외상, 수술, 감염, 종양, 체중 감소.
2. 심혈관 및 뇌혈관 질환에서 D-dimer와 FDP의 결합 검출 가치.
(1) D-dimer 증가(500ug/L 이상)는 CVST 진단에 도움이 됩니다.정상성은 CVST를 배제하지 않으며, 특히 최근에 고립된 두통이 있는 CVST의 경우 더욱 그렇습니다.CVST 진단의 지표 중 하나로 사용될 수 있습니다.정상보다 높은 D-dimer는 CVST의 진단 지표 중 하나로 사용될 수 있습니다(레벨 III 권장 사항, 레벨 C 증거).
(2) 효과적인 혈전용해요법을 나타내는 지표: D-이량체 모니터링이 크게 증가한 후 점차 감소했습니다.FDP는 크게 증가한 후 점차 감소했습니다.이 두 가지 지표는 효과적인 혈전용해 요법의 직접적인 기초입니다.
혈전용해제(SK, UK, rt-PA 등)의 작용으로 혈관 내 색전이 빠르게 용해되고 혈장 내 D-dimer와 FDP가 크게 증가하여 일반적으로 7일 동안 지속됩니다.치료 과정에서 혈전 용해제의 투여량이 부족하고 혈전이 완전히 용해되지 않으면 D-이량체와 FDP가 최고치에 도달한 후에도 계속 높은 수준을 유지하게 됩니다.통계에 따르면 혈전용해제 치료 후 출혈 발생률은 5~30%에 이른다.따라서 혈전증 환자의 경우 엄격한 약물요법을 수립하고 혈장응고 활성과 섬유소용해 활성을 실시간으로 모니터링하며 혈전용해제의 용량을 잘 조절해야 한다.혈전용해 중 치료 전, 치료 중, 치료 후 D-이량체 및 FDP 농도 변화의 동적 검출은 혈전용해제의 효능 및 안전성을 모니터링하는 데 큰 임상적 가치가 있음을 알 수 있습니다.
심장 및 뇌혈관 질환 환자가 AT에 주목해야 하는 이유는 무엇입니까?
항트롬빈(AT) 결핍 항트롬빈(AT)은 혈전 형성을 억제하는 데 중요한 역할을 하며, 트롬빈을 억제할 뿐만 아니라 IXa, Xa, Xla, Xlla 및 Vlla와 같은 응고 인자도 억제합니다.헤파린과 AT의 조합은 AT 항응고의 중요한 부분입니다.헤파린이 있으면 AT의 항응고 활성이 수천 배 증가할 수 있습니다.AT의 활성, 즉 AT는 헤파린의 항응고 과정에 필수적인 물질입니다.
1. 헤파린 저항성: AT의 활성이 감소하면 헤파린의 항응고 활성이 현저히 감소되거나 비활성화됩니다.따라서 불필요한 고용량 헤파린 치료를 예방하기 위해서는 헤파린 치료 전 AT 수준을 파악하는 것이 필요하며, 치료 효과도 미미하다.
많은 문헌 보고에서 D-dimer, FDP 및 AT의 임상적 가치가 심혈관 및 뇌혈관 질환에 반영되어 질병의 조기 진단, 상태 판단 및 예후 평가에 도움이 될 수 있습니다.
2. 혈전성향증의 병인에 대한 선별검사: 혈전성향증 환자는 임상적으로 대규모 심부정맥 혈전증과 반복적인 혈전증으로 나타납니다.혈전 선호증의 원인에 대한 선별검사는 다음 그룹에서 수행될 수 있습니다.
(1) 뚜렷한 원인이 없는 VTE(신생아 혈전증 포함)
(2) 인센티브가 있는 VTE <40-50세
(3) 반복적인 혈전증 또는 혈전정맥염
(4) 혈전증의 가족력
(5) 비정상 부위의 혈전증: 장간막정맥, 뇌정맥동
(6) 반복적인 유산, 사산 등
(7) 임신, 피임약, 호르몬 유발성 혈전증
(8) 피부 괴사, 특히 와파린 사용 후
(9) 20세 미만의 원인불명의 동맥혈전증
(10) 혈전성향증의 친족
3. 심혈관 질환 및 재발의 평가: 연구에 따르면 심혈관 질환 환자의 AT 활동 감소는 내피 세포 손상으로 인해 다량의 AT가 소모되기 때문인 것으로 나타났습니다.따라서 환자가 응고항진 상태에 있을 경우 혈전증이 발생하기 쉽고 질병이 악화됩니다.AT의 활성도는 재발성 심혈관 질환이 없는 집단에 비해 재발성 심혈관 질환이 있는 집단에서 유의하게 낮았습니다.
4. 판막성 심방세동의 혈전증 위험 평가: 낮은 AT 활동 수준은 CHA2DS2-VASc 점수와 양의 상관관계가 있습니다.동시에 판막이 없는 심방세동의 혈전증을 평가하는 데 있어 높은 기준값을 가지고 있습니다.
5. AT와 뇌졸중의 관계: 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 경우 AT가 현저히 감소하고 혈액이 과응고 상태에 있으므로 적시에 항응고 요법을 실시해야 합니다.뇌졸중 위험인자가 있는 환자는 정기적으로 AT 검사를 받아야 하며 환자의 고혈압을 조기에 발견해야 한다.응고 상태를 제때에 치료해야 급성 뇌졸중이 발생하지 않습니다.
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