1)ಸ್ಟ್ರೋಕ್ ರೋಗಿಗಳು

ಕಾರ್ಡಿಯೋಎಂಬೋಲಿಕ್ ಸ್ಟ್ರೋಕ್ ಎನ್ನುವುದು ಕಾರ್ಡಿಯೋಜೆನಿಕ್ ಎಂಬೋಲಿ ಶೆಡ್ಡಿಂಗ್ ಮತ್ತು ಅನುಗುಣವಾದ ಸೆರೆಬ್ರಲ್ ಅಪಧಮನಿಗಳನ್ನು ಎಂಬಾಲೈಸಿಂಗ್ ಮಾಡುವ ಮೂಲಕ ಉಂಟಾಗುವ ರಕ್ತಕೊರತೆಯ ಸ್ಟ್ರೋಕ್ ಆಗಿದೆ, ಇದು ಎಲ್ಲಾ ರಕ್ತಕೊರತೆಯ ಪಾರ್ಶ್ವವಾಯುಗಳಲ್ಲಿ 14% ರಿಂದ 30% ರಷ್ಟಿದೆ.ಅವುಗಳಲ್ಲಿ, ಹೃತ್ಕರ್ಣದ ಕಂಪನ-ಸಂಬಂಧಿತ ಪಾರ್ಶ್ವವಾಯು ಎಲ್ಲಾ ಕಾರ್ಡಿಯೋಎಂಬಾಲಿಕ್ ಸ್ಟ್ರೋಕ್‌ಗಳಲ್ಲಿ 79% ಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನದಾಗಿರುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಕಾರ್ಡಿಯೋಎಂಬಾಲಿಕ್ ಸ್ಟ್ರೋಕ್‌ಗಳು ಹೆಚ್ಚು ಗಂಭೀರವಾಗಿರುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಅವುಗಳನ್ನು ಮೊದಲೇ ಗುರುತಿಸಬೇಕು ಮತ್ತು ಸಕ್ರಿಯವಾಗಿ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆ ವಹಿಸಬೇಕು.ರೋಗಿಗಳ ಥ್ರಂಬೋಸಿಸ್ ಅಪಾಯ ಮತ್ತು ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲು, ಮತ್ತು ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯ ಪರಿಣಾಮವನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲು ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ ಸೂಚಕಗಳನ್ನು ಬಳಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ರಕ್ತಸ್ರಾವವನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟಲು ನಿಖರವಾದ ಪ್ರತಿಕಾಯ ಔಷಧವನ್ನು ಬಳಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ.

ಹೃತ್ಕರ್ಣದ ಕಂಪನ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಪಾಯವೆಂದರೆ ಅಪಧಮನಿಯ ಥ್ರಂಬೋಸಿಸ್, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಸೆರೆಬ್ರಲ್ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್.ಹೃತ್ಕರ್ಣದ ಕಂಪನಕ್ಕೆ ದ್ವಿತೀಯಕ ಸೆರೆಬ್ರಲ್ ಇನ್ಫಾರ್ಕ್ಷನ್‌ಗೆ ಹೆಪ್ಪುರೋಧಕ ಶಿಫಾರಸುಗಳು:
1. ತೀವ್ರವಾದ ಸೆರೆಬ್ರಲ್ ಇನ್ಫಾರ್ಕ್ಷನ್ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಹೆಪ್ಪುರೋಧಕಗಳ ವಾಡಿಕೆಯ ತಕ್ಷಣದ ಬಳಕೆಯನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುವುದಿಲ್ಲ.
2. ಥ್ರಂಬೋಲಿಸಿಸ್ನೊಂದಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆದ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ 24 ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ ಹೆಪ್ಪುರೋಧಕಗಳನ್ನು ಬಳಸಲು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುವುದಿಲ್ಲ.
3. ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ಪ್ರವೃತ್ತಿ, ತೀವ್ರ ಯಕೃತ್ತು ಮತ್ತು ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಕಾಯಿಲೆ, ರಕ್ತದೊತ್ತಡ > 180/100mmHg, ಇತ್ಯಾದಿಗಳಂತಹ ಯಾವುದೇ ವಿರೋಧಾಭಾಸಗಳಿಲ್ಲದಿದ್ದರೆ, ಕೆಳಗಿನ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳನ್ನು ಹೆಪ್ಪುರೋಧಕಗಳ ಆಯ್ದ ಬಳಕೆಯನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಬಹುದು:
(1) ಕಾರ್ಡಿಯಾಕ್ ಇನ್ಫಾರ್ಕ್ಷನ್ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳು (ಕೃತಕ ಕವಾಟ, ಹೃತ್ಕರ್ಣದ ಕಂಪನ, ಮ್ಯೂರಲ್ ಥ್ರಂಬಸ್ನೊಂದಿಗೆ ಮಯೋಕಾರ್ಡಿಯಲ್ ಇನ್ಫಾರ್ಕ್ಷನ್, ಎಡ ಹೃತ್ಕರ್ಣದ ಥ್ರಂಬೋಸಿಸ್, ಇತ್ಯಾದಿ.) ಮರುಕಳಿಸುವ ಸ್ಟ್ರೋಕ್ಗೆ ಒಳಗಾಗುತ್ತಾರೆ.
(2) ಪ್ರೋಟೀನ್ ಸಿ ಕೊರತೆ, ಪ್ರೋಟೀನ್ ಎಸ್ ಕೊರತೆ, ಸಕ್ರಿಯ ಪ್ರೋಟೀನ್ ಸಿ ಪ್ರತಿರೋಧ ಮತ್ತು ಇತರ ಥ್ರಂಬೋಪ್ರೋನ್ ರೋಗಿಗಳೊಂದಿಗೆ ರಕ್ತಕೊರತೆಯ ಸ್ಟ್ರೋಕ್ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳು;ರೋಗಲಕ್ಷಣದ ಎಕ್ಸ್ಟ್ರಾಕ್ರೇನಿಯಲ್ ಡಿಸೆಕ್ಟಿಂಗ್ ಅನ್ಯೂರಿಮ್ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳು;ಇಂಟ್ರಾಕ್ರೇನಿಯಲ್ ಮತ್ತು ಇಂಟ್ರಾಕ್ರೇನಿಯಲ್ ಅಪಧಮನಿ ಸ್ಟೆನೋಸಿಸ್ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳು.
(3) ಸೆರೆಬ್ರಲ್ ಇನ್ಫಾರ್ಕ್ಷನ್ ಹೊಂದಿರುವ ಹಾಸಿಗೆ ಹಿಡಿದ ರೋಗಿಗಳು ಆಳವಾದ ರಕ್ತನಾಳದ ಥ್ರಂಬೋಸಿಸ್ ಮತ್ತು ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ ಅನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟಲು ಕಡಿಮೆ-ಡೋಸ್ ಹೆಪಾರಿನ್ ಅಥವಾ LMWH ನ ಅನುಗುಣವಾದ ಡೋಸ್ ಅನ್ನು ಬಳಸಬಹುದು.

2)ಹೆಪ್ಪುರೋಧಕ ಔಷಧಗಳನ್ನು ಬಳಸಿದಾಗ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ ಸೂಚ್ಯಂಕ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯ ಮೌಲ್ಯ

• PT: ಪ್ರಯೋಗಾಲಯದ INR ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆ ಉತ್ತಮವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ವಾರ್ಫರಿನ್‌ನ ಡೋಸ್ ಹೊಂದಾಣಿಕೆಗೆ ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ ನೀಡಲು ಬಳಸಬಹುದು;ರಿವರೊಕ್ಸಾಬಾನ್ ಮತ್ತು ಎಡೋಕ್ಸಾಬಾನ್ ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ಅಪಾಯವನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸುವುದು.
• ಎಪಿಟಿಟಿ: (ಮಧ್ಯಮ ಪ್ರಮಾಣಗಳು) ಅನ್‌ಫ್ರಾಕ್ಟೇಟೆಡ್ ಹೆಪಾರಿನ್‌ನ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವ ಮತ್ತು ಸುರಕ್ಷತೆಯನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸಲು ಮತ್ತು ಡಬಿಗಟ್ರಾನ್‌ನ ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ಅಪಾಯವನ್ನು ಗುಣಾತ್ಮಕವಾಗಿ ನಿರ್ಣಯಿಸಲು ಬಳಸಬಹುದು.
• ಟಿಟಿ: ಡಬಿಗಟ್ರಾನ್‌ಗೆ ಸಂವೇದನಾಶೀಲವಾಗಿದೆ, ರಕ್ತದಲ್ಲಿ ಉಳಿದಿರುವ ಡಬಿಗಟ್ರಾನ್ ಅನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಲು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
• ಡಿ-ಡೈಮರ್/ಎಫ್‌ಡಿಪಿ: ವಾರ್ಫರಿನ್ ಮತ್ತು ಹೆಪಾರಿನ್‌ನಂತಹ ಹೆಪ್ಪುರೋಧಕ ಔಷಧಿಗಳ ಚಿಕಿತ್ಸಕ ಪರಿಣಾಮವನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲು ಇದನ್ನು ಬಳಸಬಹುದು;ಮತ್ತು ಯುರೊಕಿನೇಸ್, ಸ್ಟ್ರೆಪ್ಟೋಕಿನೇಸ್ ಮತ್ತು ಅಲ್ಟೆಪ್ಲೇಸ್‌ನಂತಹ ಥ್ರಂಬೋಲಿಟಿಕ್ ಔಷಧಿಗಳ ಚಿಕಿತ್ಸಕ ಪರಿಣಾಮವನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲು.
• AT-III: ಹೆಪಾರಿನ್, ಕಡಿಮೆ ಆಣ್ವಿಕ ತೂಕದ ಹೆಪಾರಿನ್ ಮತ್ತು ಫಾಂಡಪರಿನಕ್ಸ್‌ನ ಔಷಧಿ ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ ಮಾಡಲು ಮತ್ತು ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಅಭ್ಯಾಸದಲ್ಲಿ ಹೆಪ್ಪುರೋಧಕಗಳನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸುವ ಅಗತ್ಯವಿದೆಯೇ ಎಂದು ಸೂಚಿಸಲು ಇದನ್ನು ಬಳಸಬಹುದು.

3)ಹೃತ್ಕರ್ಣದ ಕಂಪನದ ಕಾರ್ಡಿಯೋವರ್ಶನ್ ಮೊದಲು ಮತ್ತು ನಂತರ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ

ಹೃತ್ಕರ್ಣದ ಕಂಪನದ ಕಾರ್ಡಿಯೋವರ್ಶನ್ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಥ್ರಂಬೋಎಂಬೊಲಿಸಮ್ನ ಅಪಾಯವಿದೆ ಮತ್ತು ಸೂಕ್ತವಾದ ಪ್ರತಿಕಾಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಥ್ರಂಬೋಎಂಬೊಲಿಸಮ್ನ ಅಪಾಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ.ಹೃತ್ಕರ್ಣದ ಕಂಪನವನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಹೆಮೊಡೈನಮಿಕ್ ಅಸ್ಥಿರ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ತುರ್ತು ಕಾರ್ಡಿಯೋವರ್ಶನ್ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ, ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯ ಪ್ರಾರಂಭವು ಕಾರ್ಡಿಯೋವರ್ಶನ್ ಅನ್ನು ವಿಳಂಬ ಮಾಡಬಾರದು.ಯಾವುದೇ ವಿರೋಧಾಭಾಸವಿಲ್ಲದಿದ್ದರೆ, ಹೆಪಾರಿನ್ ಅಥವಾ ಕಡಿಮೆ ಆಣ್ವಿಕ ತೂಕದ ಹೆಪಾರಿನ್ ಅಥವಾ NOAC ಅನ್ನು ಸಾಧ್ಯವಾದಷ್ಟು ಬೇಗ ಬಳಸಬೇಕು ಮತ್ತು ಅದೇ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಕಾರ್ಡಿಯೋವರ್ಷನ್ ಅನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸಬೇಕು.