តើ D-dimer ជាអ្វី?

D-dimer គឺជាផលិតផល degradation សាមញ្ញបំផុតនៃ fibrin ហើយកម្រិតកើនឡើងរបស់វាអាចឆ្លុះបញ្ចាំងពីស្ថានភាព hypercoagulable និង hyperfibrinolysis ទីពីរនៅក្នុង vivo ។D-dimer អាចត្រូវបានប្រើជាសញ្ញាសម្គាល់នៃ hypercoagulability និង hyperfibrinolysis នៅក្នុង vivo ហើយការកើនឡើងរបស់វាបង្ហាញថាវាទាក់ទងទៅនឹងជំងឺស្ទះសរសៃឈាមដែលបណ្តាលមកពីហេតុផលផ្សេងៗនៅក្នុង vivo ហើយក៏បង្ហាញពីការបង្កើនសកម្មភាព fibrinolytic ផងដែរ។

នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌអ្វីដែលកម្រិត D-dimer ត្រូវបានកើនឡើង?

ទាំងការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន (VTE) និងជំងឺស្ទះសរសៃឈាមដែលមិនមែនជាសរសៃឈាមអាចបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងកម្រិត D-dimer ។

VTE រួមមានការស្ទះសរសៃឈាមសួតស្រួចស្រាវ ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ (DVT) និងជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល (ប្រហោងឆ្អឹង) (CVST)។

ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមដែលមិនមែនជាសរសៃឈាមរួមមានការដាច់សរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ (AAD), ដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (CVA), ផ្សព្វផ្សាយការ coagulation សរសៃឈាម (DIC), sepsis, ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ (ACS) និងជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ (COPD) ជាដើម។ កម្រិត D-dimer ក៏ត្រូវបានកើនឡើងផងដែរនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌដូចជាអាយុកម្រិតខ្ពស់ ការវះកាត់/របួសថ្មីៗ និងការកកឈាម។

D-dimer អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃការព្យាករណ៍នៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមសួត

D-dimer ព្យាករណ៍ពីការស្លាប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមសួត។ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមសួតស្រួចស្រាវ តម្លៃ D-dimer ខ្ពស់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងពិន្ទុ PESI ខ្ពស់ (ពិន្ទុសន្ទស្សន៍ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃសរសៃឈាមសួត) និងការកើនឡើងនៃការស្លាប់។ការសិក្សាបានបង្ហាញថា D-dimer <1500 μg/L មានតម្លៃព្យាករណ៍អវិជ្ជមានប្រសើរជាងមុនសម្រាប់ការស្លាប់ដោយសារជំងឺស្ទះសរសៃឈាមសួតរយៈពេល 3 ខែ៖ ការស្លាប់រយៈពេល 3 ខែគឺ 0% នៅពេល D-dimer <1500 μg/L ។នៅពេលដែល D-dimer ធំជាង 1500 μg/L ការប្រុងប្រយ័ត្នខ្ពស់គួរតែត្រូវបានប្រើ។

លើសពីនេះ ការសិក្សាមួយចំនួនបានបង្ហាញថា ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកសួត D-dimer <1500 μg/L ជារឿយៗជាសកម្មភាព fibrinolytic ប្រសើរឡើងដែលបណ្តាលមកពីដុំសាច់។D-dimer > 1500 μg/L ជារឿយៗបង្ហាញថាអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកសួតមានការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ (DVT) និងស្ទះសរសៃឈាមសួត។

D-dimer ព្យាករណ៍ពីការកើតឡើង VTE

D-dimer គឺជាការព្យាករណ៍នៃ VTE កើតឡើងវិញ។អ្នកជំងឺ D-dimer-negative មានអត្រាកើតឡើងវិញ 3 ខែគឺ 0។ ប្រសិនបើ D-dimer កើនឡើងម្តងទៀតក្នុងអំឡុងពេលតាមដាន ហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញ VTE អាចកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។

D-dimer ជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការវះកាត់ aortic

D-dimer មានតម្លៃទស្សន៍ទាយអវិជ្ជមានល្អចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកាត់ផ្តាច់សរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ ហើយ D-dimer negativity អាចបដិសេធការដាច់សរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ។D-dimer ត្រូវបានកើនឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ ហើយមិនមានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃនោះទេ។

D-dimer ប្រែប្រួលម្តងហើយម្តងទៀត ឬកើនឡើងភ្លាមៗ ដែលបង្ហាញពីហានិភ័យខ្ពស់នៃការដាច់រហែកនៃផ្នែក។ប្រសិនបើកម្រិត D-dimer របស់អ្នកជំងឺមានស្ថេរភាព និងទាប (<1000 μg/L) នោះហានិភ័យនៃការដាច់រហែកនៃផ្នែកគឺតូច។ដូច្នេះកម្រិត D-dimer អាចណែនាំការព្យាបាលជាអាទិភាពដល់អ្នកជំងឺទាំងនោះ។

D-dimer និងការឆ្លងមេរោគ

ការឆ្លងមេរោគគឺជាមូលហេតុមួយនៃ VTE ។កំឡុងពេលដកធ្មេញ មេរោគបាក់តេរីអាចកើតមានឡើង ដែលអាចនាំអោយមានកំណកឈាម។នៅពេលនេះ កម្រិត D-dimer គួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់ ហើយការព្យាបាលដោយ anticoagulation គួរតែត្រូវបានពង្រឹងនៅពេលដែលកម្រិត D-dimer ត្រូវបានកើនឡើង។

លើសពីនេះទៀត ការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើម និងការខូចខាតស្បែកគឺជាកត្តាហានិភ័យនៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ។

D-dimer ណែនាំការព្យាបាលដោយ anticoagulation

លទ្ធផលនៃ PROLONG multicenter ការសិក្សាអនាគតទាំងក្នុងដំណាក់កាលដំបូង (ការតាមដានរយៈពេល 18 ខែ) និងដំណាក់កាលបន្ត (ការតាមដានរយៈពេល 30 ខែ) បានបង្ហាញថា បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងអ្នកជំងឺដែលមិនប្រឆាំងនឹងកំណកឈាម អ្នកជំងឺ D-dimer-positive បានបន្តបន្ទាប់ពី 1 ខែនៃការរំខាននៃការព្យាបាល Anticoagulation បានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញ VTE ប៉ុន្តែមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាខ្លាំងចំពោះអ្នកជំងឺ D-dimer-negative ទេ។

នៅក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញដែលចេញផ្សាយដោយ Blood សាស្រ្តាចារ្យ Kearon ក៏បានចង្អុលបង្ហាញថា ការព្យាបាលដោយ anticoagulation អាចត្រូវបានណែនាំដោយយោងទៅតាមកម្រិត D-dimer របស់អ្នកជំងឺ។ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន DVT ដែលមិនមានការបង្កហេតុ ឬស្ទះសរសៃឈាមសួត ការព្យាបាលដោយ anticoagulation អាចត្រូវបានណែនាំដោយការរកឃើញ D-dimer ។ប្រសិនបើ D-dimer មិនត្រូវបានប្រើ វគ្គសិក្សា anticoagulation អាចត្រូវបានកំណត់ដោយយោងទៅតាមហានិភ័យនៃការហូរឈាមនិងបំណងប្រាថ្នារបស់អ្នកជំងឺ។

លើសពីនេះទៀត D-dimer អាចណែនាំការព្យាបាលដោយ thrombolytic ។