ជាមួយនឹងការយល់ដឹងកាន់តែស៊ីជម្រៅរបស់មនុស្សអំពី thrombus, D-dimer ត្រូវបានគេប្រើជាធាតុធ្វើតេស្តដែលប្រើញឹកញាប់បំផុតសម្រាប់ការមិនរាប់បញ្ចូល thrombus នៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ព្យាបាលការ coagulation ។ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ នេះគ្រាន់តែជាការបកស្រាយបឋមរបស់ D-Dimer ប៉ុណ្ណោះ។ឥឡូវនេះអ្នកប្រាជ្ញជាច្រើនបានផ្តល់ D-Dimer នូវអត្ថន័យដ៏សម្បូរបែបនៅក្នុងការស្រាវជ្រាវលើ D-Dimer ខ្លួនវា និងទំនាក់ទំនងរបស់វាជាមួយនឹងជំងឺ។ខ្លឹមសារនៃបញ្ហានេះនឹងនាំឱ្យអ្នកពេញចិត្តចំពោះទិសដៅកម្មវិធីថ្មីរបស់វា។
មូលដ្ឋាននៃការអនុវត្តគ្លីនិកនៃ D-dimer
01. ការកើនឡើងនៃ D-Dimer តំណាងឱ្យការធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រព័ន្ធ coagulation និងប្រព័ន្ធ fibrinolysis នៅក្នុងរាងកាយហើយដំណើរការនេះបង្ហាញពីស្ថានភាពនៃការផ្លាស់ប្តូរខ្ពស់។D-Dimer អវិជ្ជមានអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបដិសេធ thrombus (តម្លៃគ្លីនិកស្នូលបំផុត);ខណៈពេលដែល D-Dimer វិជ្ជមានមិនអាចបញ្ជាក់ពីការបង្កើតកំណកឈាមបានទេ។ថាតើកំណកឈាមត្រូវបានបង្កើតឡើងឬអត់ អាស្រ័យលើតុល្យភាពនៃប្រព័ន្ធទាំងពីរនេះ។
02. ពាក់កណ្តាលជីវិតរបស់ D-Dimer គឺ 7-8h ហើយវាអាចត្រូវបានរកឃើញ 2h បន្ទាប់ពី thrombosis ។លក្ខណៈពិសេសនេះអាចផ្គូផ្គងបានយ៉ាងល្អជាមួយនឹងការអនុវត្តគ្លីនិក ហើយវានឹងមិនពិបាកក្នុងការតាមដានទេ ព្រោះពាក់កណ្តាលជីវិតខ្លីពេក ហើយវានឹងមិនបាត់បង់សារៈសំខាន់នៃការត្រួតពិនិត្យនោះទេ ព្រោះពាក់កណ្តាលជីវិតគឺវែងពេក។
03. D-Dimer អាចមានស្ថេរភាពនៅក្នុងសំណាកឈាមបន្ទាប់ពីនៅក្នុង vitro យ៉ាងហោចណាស់ 24-48 ម៉ោង ដូច្នេះមាតិកា D-Dimer ដែលបានរកឃើញនៅក្នុង vitro អាចឆ្លុះបញ្ចាំងយ៉ាងត្រឹមត្រូវនូវកម្រិត D-Dimer នៅក្នុង vivo ។
04. វិធីសាស្រ្តនៃ D-Dimer ទាំងអស់គឺផ្អែកលើប្រតិកម្ម antigen-antibody ប៉ុន្តែវិធីសាស្រ្តជាក់លាក់គឺមានច្រើនប៉ុន្តែមិនឯកសណ្ឋាន។អង្គបដិប្រាណនៅក្នុងសារធាតុ reagent មានភាពចម្រុះ ហើយបំណែកអង្គបដិប្រាណដែលបានរកឃើញគឺមិនជាប់លាប់។នៅពេលជ្រើសរើសម៉ាកនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍វាចាំបាច់ត្រូវពិនិត្យ។
ការព្យាបាលការ coagulation ប្រពៃណីនៃ D-dimer
1. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការដក VTE៖
ការធ្វើតេស្ត D-Dimer រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយឧបករណ៍វាយតម្លៃហានិភ័យគ្លីនិកអាចត្រូវបានប្រើយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាពដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ (DVT) និងការស្ទះសរសៃឈាមសួត (PE) ។
នៅពេលប្រើសម្រាប់ការបដិសេធ thrombus មានតម្រូវការជាក់លាក់សម្រាប់ reagent D-Dimer និងវិធីសាស្រ្ត។យោងតាមស្តង់ដារឧស្សាហកម្ម D-Dimer ប្រូបាប៊ីលីតេនៃការធ្វើតេស្តមុនរួមបញ្ចូលគ្នាតម្រូវឱ្យមានអត្រាព្យាករណ៍អវិជ្ជមាន≥97% និងភាពប្រែប្រួល≥95%។
2. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំនួយនៃការ coagulation intravascular ផ្សព្វផ្សាយ (DIC):
ការបង្ហាញធម្មតានៃ DIC គឺប្រព័ន្ធ hyperfibrinolysis ហើយការរកឃើញដែលអាចឆ្លុះបញ្ចាំងពី hyperfibrinolysis ដើរតួយ៉ាងសំខាន់នៅក្នុងប្រព័ន្ធពិន្ទុ DIC ។វាត្រូវបានបង្ហាញថា D-Dimer នឹងត្រូវបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង (ច្រើនជាង 10 ដង) ចំពោះអ្នកជំងឺ DIC ។នៅក្នុងគោលការណ៍ណែនាំការវិនិច្ឆ័យ DIC ក្នុងស្រុក និងបរទេស D-Dimer ត្រូវបានប្រើជាសូចនាករមន្ទីរពិសោធន៍មួយសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ DIC ហើយវាត្រូវបានណែនាំអោយអនុវត្ត FDP រួមគ្នា។ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវប្រសិទ្ធភាពនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ DIC ។ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ DIC មិនអាចត្រូវបានធ្វើឡើងដោយគ្រាន់តែពឹងផ្អែកលើសន្ទស្សន៍មន្ទីរពិសោធន៍តែមួយ និងលទ្ធផលនៃការពិនិត្យតែមួយប៉ុណ្ណោះ។វាត្រូវតែត្រូវបានវិភាគយ៉ាងទូលំទូលាយ និងត្រួតពិនិត្យដោយថាមវន្ត រួមជាមួយនឹងការបង្ហាញគ្លីនិករបស់អ្នកជំងឺ និងសូចនាករមន្ទីរពិសោធន៍ផ្សេងទៀត។
កម្មវិធីគ្លីនិកថ្មីនៃ D-Dimer
1. ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ D-Dimer ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺកូវីដ-១៩៖ ក្នុងន័យមួយ កូវីដ-១៩ គឺជាជំងឺដុំពកដែលបង្កឡើងដោយជំងឺនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ជាមួយនឹងការឆ្លើយតបនៃការរលាកសាយភាយ និង microthrombosis នៅក្នុងសួត។វាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាជាង 20% នៃអ្នកជំងឺដែលមាន VTE ក្នុងករណីសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យនៃ COVID-19 ។
• កម្រិត D-Dimer នៅលើការចូលរៀនបានព្យាករណ៍ដោយឯករាជ្យអំពីមរណភាពក្នុងមន្ទីរពេទ្យ និងបានពិនិត្យអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ D-dimer បានក្លាយជាធាតុពិនិត្យសំខាន់មួយសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺកូវីដ-១៩ នៅពេលដែលពួកគេត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យ។
• D-Dimer អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីណែនាំថាតើត្រូវចាប់ផ្តើមការប្រឆាំងនឹងការកកឈាមរបស់ heparin ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន COVID-19 ដែរឬទេ។វាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន D-Dimer ≥ 6-7 ដងនៃដែនកំណត់ខាងលើនៃជួរយោងនោះការចាប់ផ្តើមនៃការប្រឆាំងនឹងការកកឈាមរបស់ heparin អាចធ្វើអោយលទ្ធផលអ្នកជំងឺប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំង។
• ការត្រួតពិនិត្យថាមវន្តនៃ D-Dimer អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃការកើតឡើងនៃ VTE ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន COVID-19 ។
• ការឃ្លាំមើល D-Dimer ដែលអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃលទ្ធផលនៃ COVID-19 ។
• ការត្រួតពិនិត្យ D-Dimer នៅពេលដែលការព្យាបាលជម្ងឺត្រូវប្រឈមមុខនឹងការសម្រេចចិត្ត តើ D-Dimer អាចផ្តល់ព័ត៌មានយោងខ្លះបានទេ?មានការសាកល្បងព្យាបាលជាច្រើននៅបរទេសត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។
2. ការត្រួតពិនិត្យថាមវន្ត D-Dimer ព្យាករណ៍ពីការបង្កើត VTE៖
ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើពាក់កណ្តាលជីវិតរបស់ D-Dimer គឺ 7-8 ម៉ោង។វាច្បាស់ណាស់ដោយសារតែលក្ខណៈពិសេសនេះដែល D-Dimer អាចត្រួតពិនិត្យ និងព្យាករណ៍ពីការបង្កើត VTE យ៉ាងសកម្ម។សម្រាប់ស្ថានភាព hypercoagulable បណ្តោះអាសន្ន ឬ microthrombosis D-Dimer នឹងកើនឡើងបន្តិចហើយបន្ទាប់មកថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័ស។នៅពេលដែលមានការបង្កើតដុំសាច់ស្រស់នៅក្នុងរាងកាយ នោះ D-Dimer នៅក្នុងខ្លួននឹងបន្តកើនឡើង ដែលបង្ហាញពីខ្សែកោងកើនឡើងដូចកំពូល។ចំពោះអ្នកដែលមានអត្រាខ្ពស់នៃការកកឈាម ដូចជាករណីស្រួចស្រាវ និងធ្ងន់ធ្ងរ អ្នកជំងឺក្រោយការវះកាត់ជាដើម ប្រសិនបើកម្រិត D-Dimer កើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស ត្រូវប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះលទ្ធភាពនៃការកកឈាម។នៅក្នុង "ការយល់ស្របរបស់អ្នកជំនាញលើការពិនិត្យ និងព្យាបាលការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅក្នុងអ្នកជំងឺរបួសឆ្អឹង" វាត្រូវបានណែនាំថាអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យមធ្យម និងខ្ពស់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹងគួរតែសង្កេតមើលការផ្លាស់ប្តូររបស់ D-Dimer រៀងរាល់ 48 ម៉ោងម្តង។ការពិនិត្យរូបភាពគួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលាដើម្បីពិនិត្យរកមើល DVT ។
3. D-Dimer ជាសូចនាករព្យាករណ៍សម្រាប់ជំងឺផ្សេងៗ៖
ដោយសារតែទំនាក់ទំនងជិតស្និទ្ធរវាងប្រព័ន្ធ coagulation និងការរលាក, របួស endothelial ជាដើម ការកើនឡើងនៃ D-Dimer ក៏ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់ផងដែរនៅក្នុងជំងឺដែលមិនមែនជាដុំសាច់មួយចំនួនដូចជាការឆ្លងមេរោគ ការវះកាត់ ឬរបួស ជំងឺខ្សោយបេះដូង និងដុំសាច់សាហាវ។ការសិក្សាបានរកឃើញថាការព្យាករណ៍មិនល្អទូទៅបំផុតនៃជំងឺទាំងនេះគឺ thrombosis, DIC, លដូច្នេះ D-Dimer អាចត្រូវបានប្រើជាសន្ទស្សន៍វាយតម្លៃទូលំទូលាយ និងរសើបសម្រាប់ជំងឺ។
• ចំពោះអ្នកជំងឺដុំសាច់ ការសិក្សាជាច្រើនបានរកឃើញថា អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 1-3 ឆ្នាំនៃអ្នកជំងឺដុំសាច់សាហាវដែលមានការកើនឡើង D-Dimer គឺទាបជាងអ្នកជម្ងឺ D-Dimer ធម្មតា។D-Dimer អាចត្រូវបានប្រើជាសូចនាករសម្រាប់វាយតម្លៃការព្យាករណ៍នៃអ្នកជំងឺដុំសាច់សាហាវ។
• ចំពោះអ្នកជំងឺ VTE ការសិក្សាជាច្រើនបានបញ្ជាក់ថាអ្នកជំងឺ D-Dimer-positive ជាមួយ VTE មានហានិភ័យខ្ពស់នៃការកើតឡើងវិញនៃដុំសាច់ជាបន្តបន្ទាប់ក្នុងអំឡុងពេល anticoagulation ជាងអ្នកជំងឺអវិជ្ជមាន 2-3 ដង។ការវិភាគមេតាមួយផ្សេងទៀតរួមទាំងការសិក្សាចំនួន 7 ដែលមានមុខវិជ្ជាសរុបចំនួន 1818 បានបង្ហាញថា D-Dimer មិនធម្មតាគឺជាការទស្សន៍ទាយដ៏សំខាន់មួយនៃការកើតឡើងវិញនៃ thrombus នៅក្នុងអ្នកជំងឺ VTE ហើយ D-Dimer ត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងគំរូព្យាករណ៍ហានិភ័យនៃការកើតឡើងម្តងទៀតរបស់ VTE ។
• ចំពោះអ្នកជំងឺការជំនួសសន្ទះមេកានិច (MHVR) ការសិក្សាតាមដានរយៈពេលវែងលើមុខវិជ្ជាចំនួន 618 បានបង្ហាញថា ហានិភ័យនៃផលវិបាកមិនល្អចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកម្រិត D-Dimer មិនធម្មតាអំឡុងពេលប្រើថ្នាំ warfarin បន្ទាប់ពី MHVR គឺប្រហែល 5 ដងនៃអ្នកជំងឺធម្មតា។ការវិភាគទំនាក់ទំនងចម្រុះបានបញ្ជាក់ថាកម្រិត D-Dimer គឺជាអ្នកព្យាករណ៍ឯករាជ្យនៃព្រឹត្តិការណ៍ thrombotic ឬសរសៃឈាមបេះដូងអំឡុងពេល anticoagulation ។
• ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation (AF) D-Dimer អាចទស្សន៍ទាយព្រឹត្តិការណ៍ thrombotic និងសរសៃឈាមបេះដូងក្នុងការប្រឆាំងនឹងការកកឈាមតាមមាត់។ការសិក្សាអនាគតលើអ្នកជំងឺ 269 នាក់ដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation បានតាមដានអស់រយៈពេលប្រហែល 2 ឆ្នាំបានបង្ហាញថាក្នុងអំឡុងពេល anticoagulation មាត់ ប្រហែល 23% នៃអ្នកជំងឺដែលមាន INR ឈានដល់គោលដៅបានបង្ហាញពីកម្រិត D-Dimer មិនធម្មតា ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺដែលមានកម្រិត D-Dimer មិនធម្មតាបានវិវត្តទៅជាហានិភ័យនៃការកកឈាម។ ព្រឹត្តិការណ៍ និងព្រឹត្តិការណ៍សរសៃឈាមបេះដូងមានចលនាគឺ 15.8 និង 7.64 ដងរៀងគ្នា នៃអ្នកជំងឺដែលមានកម្រិត D-Dimer ធម្មតា។
• ចំពោះជំងឺជាក់លាក់ទាំងនេះ ឬអ្នកជំងឺជាក់លាក់ ការកើនឡើង ឬវិជ្ជមានជាប់លាប់ D-Dimer ជារឿយៗបង្ហាញពីការព្យាករណ៍មិនល្អ ឬជំងឺកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។
4. ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ D-Dimer ក្នុងការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការកកឈាមតាមមាត់៖
• D-Dimer កំណត់រយៈពេលនៃការប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមតាមមាត់៖ រយៈពេលដ៏ល្អប្រសើរនៃការប្រឆាំងនឹងការកកឈាមសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន VTE ឬ thrombus ផ្សេងទៀតនៅតែមិនអាចសន្និដ្ឋានបាន។មិនថាវាជា NOAC ឬ VKA នោះទេ គោលការណ៍ណែនាំអន្តរជាតិដែលពាក់ព័ន្ធបានផ្តល់អនុសាសន៍ថា ការពន្យារការកកឈាមគួរតែត្រូវបានសម្រេចដោយយោងទៅតាមហានិភ័យនៃការហូរឈាមក្នុងខែទី 3 នៃការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម ហើយ D-Dimer អាចផ្តល់ព័ត៌មានផ្ទាល់ខ្លួនសម្រាប់រឿងនេះ។
• D-Dimer ណែនាំការកែតម្រូវអាំងតង់ស៊ីតេនៃការកកឈាមតាមមាត់៖ ថ្នាំ Warfarin និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមតាមមាត់ថ្មី គឺជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមតាមមាត់ដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់ច្រើនបំផុតក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក ដែលថ្នាំទាំងពីរនេះអាចកាត់បន្ថយកម្រិតនៃ D-Dimer ។និងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រព័ន្ធ fibrinolytic ដោយប្រយោលកាត់បន្ថយកម្រិត D-Dimer ។លទ្ធផលពិសោធន៍បង្ហាញថា D-Dimer-guided anticoagulation ចំពោះអ្នកជំងឺមានប្រសិទ្ធភាពកាត់បន្ថយឧប្បត្តិហេតុមិនល្អ។
សរុបមក ការធ្វើតេស្ត D-Dimer លែងមានកំណត់ចំពោះកម្មវិធីបែបប្រពៃណីដូចជាការវិនិច្ឆ័យការដក VTE និងការរកឃើញ DIC ទៀតហើយ។D-Dimer ដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការទស្សន៍ទាយជំងឺ ការព្យាករណ៍ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមតាមមាត់ និង COVID-19។ជាមួយនឹងការស្រាវជ្រាវយ៉ាងស៊ីជម្រៅជាបន្តបន្ទាប់ កម្មវិធី D-Dimer នឹងកាន់តែទូលំទូលាយ។
នាមប័ណ្ណ
WeChat ចិន
ភាសាអង់គ្លេស WeChat