១).អ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល Cardioembolic គឺជាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលបណ្តាលមកពីការហូរចេញនៃ emboli cardiogenic និង embolizing សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលត្រូវគ្នា ដែលមានចំនួន 14% ទៅ 30% នៃជម្ងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic ទាំងអស់។ក្នុងចំនោមពួកគេ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលទាក់ទងនឹងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation មានច្រើនជាង 79% នៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលទាំងអស់ ហើយជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល cardioembolic គឺធ្ងន់ធ្ងរជាង ហើយគួរតែត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណឱ្យបានឆាប់ និងធ្វើអន្តរាគមន៍យ៉ាងសកម្ម។ដើម្បីវាយតម្លៃហានិភ័យនៃកំណកឈាម និងការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការកកឈាមរបស់អ្នកជំងឺ និងការព្យាបាល anticoagulation គ្លីនិកចាំបាច់ត្រូវប្រើសូចនាករ coagulation ដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាព anticoagulation និងថ្នាំ anticoagulation ច្បាស់លាស់ដើម្បីការពារការហូរឈាម។

ហានិភ័យធំបំផុតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation គឺការស្ទះសរសៃឈាម ជាពិសេសការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល។អនុសាសន៍ Anticoagulation សម្រាប់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលបន្ទាប់បន្សំទៅនឹងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation:
1. ទម្លាប់នៃការប្រើជាបន្ទាន់នូវថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាម មិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវនោះទេ។
2. ចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ thrombolysis ជាទូទៅមិនត្រូវបានណែនាំអោយប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង។
3. ប្រសិនបើមិនមាន contraindications ដូចជា ទំនោរហូរឈាម ជំងឺថ្លើម និងតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ សម្ពាធឈាម > 180/100mmHg ជាដើម លក្ខខណ្ឌខាងក្រោមអាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជ្រើសរើសការប្រើប្រាស់ anticoagulants៖
(1) អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺគាំងបេះដូង (ដូចជាសន្ទះសិប្បនិម្មិត, ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation, myocardial infarction with mural thrombus, left atrial thrombosis ។ល។) ងាយនឹងកើតជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលម្តងទៀត។
(2) អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic អមដោយកង្វះប្រូតេអ៊ីន C, កង្វះប្រូតេអ៊ីន S, ភាពធន់នឹងប្រូតេអ៊ីនសកម្ម C និងអ្នកជំងឺ thromboprone ផ្សេងទៀត;អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា extracranial dissecting aneurysm;អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល intracranial និង intracranial ។
(3) អ្នកជំងឺដេកលើគ្រែដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអាចប្រើថ្នាំ heparin ក្នុងកម្រិតទាប ឬកម្រិតដែលត្រូវគ្នានៃ LMWH ដើម្បីការពារការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ និងការស្ទះសរសៃឈាមសួត។

២).តម្លៃនៃការត្រួតពិនិត្យសន្ទស្សន៍ coagulation នៅពេលដែលថ្នាំ anticoagulant ត្រូវបានប្រើ

• PT: ការអនុវត្ត INR របស់មន្ទីរពិសោធន៍គឺល្អ ហើយអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីណែនាំការកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំ warfarin ។វាយតម្លៃហានិភ័យនៃការហូរឈាមរបស់ rivaroxaban និង edoxaban ។
• APTT: អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាពនៃ (កម្រិតមធ្យម) ថ្នាំ heparin ដែលមិនប្រភាគ និងដើម្បីវាយតម្លៃគុណភាពនៃហានិភ័យនៃការហូរឈាមរបស់ dabigatran ។
• TT៖ មានភាពរសើបចំពោះ dabigatran ដែលប្រើដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ dabigatran ដែលនៅសល់ក្នុងឈាម។
• D-Dimer/FDP: វាអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដូចជា warfarin និង heparin ។និងដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលនៃថ្នាំ thrombolytic ដូចជា urokinase, streptokinase និង alteplase ។
• AT-III: វាអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីណែនាំពីឥទ្ធិពលថ្នាំនៃ heparin, heparin ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប និង fondaparinux និងដើម្បីចង្អុលបង្ហាញថាតើវាចាំបាច់ដើម្បីផ្លាស់ប្តូរ anticoagulants នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកដែរឬទេ។

៣).Anticoagulation មុន និងក្រោយពេលប្តូរបេះដូង atrial fibrillation

មានហានិភ័យនៃការស្ទះសរសៃឈាមក្នុងកំឡុងពេល cardioversion នៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ហើយការព្យាបាលដោយ anticoagulation សមស្របអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃ thromboembolism ។ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនស្ថិតស្ថេរ hemodynamically ដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ដែលត្រូវការការ cardioversion ជាបន្ទាន់ ការចាប់ផ្តើមនៃ anticoagulation មិនគួរពន្យារពេល cardioversion ទេ។ប្រសិនបើមិនមានការទប់ស្កាត់ទេ ឱសថ heparin ឬ heparin ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប ឬ NOAC គួរតែត្រូវបានប្រើឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ហើយការធ្វើ cardioversion គួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុងពេលតែមួយ។