Физиологиялық жағдайларда ағзадағы қанның ұюы мен антикоагуляциясының екі жүйесі қан тамырларындағы қан айналымын сақтау үшін динамикалық тепе-теңдікті сақтайды.Тепе-теңдік бұзылса, антикоагуляциялық жүйе басым және қан кетуге бейімділік, ал коагуляция жүйесі басым және тромбозға бейім.Тромболизде фибринолиз жүйесі маңызды рөл атқарады.Бүгін біз фибринолиз жүйесінің басқа екі көрсеткіші, D-dimer және FDP туралы сөйлесетін боламыз, фибринолиз арқылы басталған тромбқа дейін тромбин тудыратын гемостазды толық түсіну үшін.Эволюция.Пациенттердің тромбозы және коагуляция қызметі туралы негізгі клиникалық ақпаратты беріңіз.
D-dimer – активтендірілген XIII фактормен айқаспалы байланысқан фибрин мономерінен түзілетін, содан кейін плазминмен гидролизденетін ерекше ыдырау өнімі.D-димер плазминмен ерітілген кросс-байланыстырылған фибрин ұйығынан алынады.D-димердің жоғарылауы қайталама гиперфибринолиздің болуын көрсетеді (мысалы, DIC).FDP - гиперфибринолиз кезінде түзілген плазминнің әсерінен фибрин немесе фибриноген ыдырағаннан кейін түзілетін ыдырау өнімдерінің жалпы термині.FDP құрамында фибриноген (Fg) және фибрин мономер (FM) өнімдері (FgDPs), сондай-ақ айқаспалы фибрин ыдырау өнімдері (FbDPs), олардың ішінде FbDPs D-димерлер мен басқа фрагменттерді қамтиды және олардың деңгейі жоғарылайды Жоғары дененің фибринолитикалық белсенділік гиперактивті (бастапқы фибринолиз немесе қайталама фибринолиз)
【Мысалы】
Ауруханаға орта жастағы ер адам түсті, қанның ұюы скринингінің нәтижесі келесідей болды:
| Элемент | Нәтиже | Анықтама диапазоны |
| PT | 13.2 | 10-14с |
| APTT | 28.7 | 22-32 с |
| TT | 15.4 | 14-21с |
| FIB | 3.2 | 1,8-3,5 г/л |
| DD | 40,82 | 0-0,55 мг/I FEU |
| FDP | 3.8 | 0-5 мг/л |
| AT-III | 112 | 75-125% |
Коагуляцияның төрт элементі барлығы теріс, D-dimer оң және FDP теріс және нәтижелер қарама-қайшы болды.Бастапқыда ілмек әсері деп күдіктенген үлгі бастапқы еселік және 1:10 сұйылту сынағы арқылы қайта зерттелді, нәтиже келесідей болды:
| Элемент | Түпнұсқа | 1:10 сұйылту | Анықтама диапазоны |
| DD | 38.45 | 11.12 | 0-0,55 мг/I FEU |
| FDP | 3.4 | Төменгі шектен төмен | 0-5 мг/л |
Сұйылтудан FDP нәтижесі қалыпты болуы керек екенін көруге болады, ал сұйылтылғаннан кейін D-dimer сызықты емес және кедергі бар деп күдіктенеді.Үлгі күйінен гемолиз, липемия және сарғаюды алып тастаңыз.Сұйылтудың пропорционалды емес нәтижелеріне байланысты мұндай жағдайлар гетерофильді антиденелермен немесе ревматоидты факторлармен жалпы араласу кезінде пайда болуы мүмкін.Науқастың ауру тарихын тексеріп, ревматоидты артрит тарихын табыңыз.Зертханалық РФ факторын зерттеу нәтижесі салыстырмалы түрде жоғары болды.Емханамен байланысқаннан кейін науқасқа ескерту жасалып, хаттама берілді.Кейінгі бақылауда науқаста тромбқа байланысты симптомдар болмады және D-dimer жалған оң оқиғасы деп бағаланды.
【Қорытындылау】
D-dimer тромбозды теріс алып тастаудың маңызды көрсеткіші болып табылады.Оның сезімталдығы жоғары, бірақ сәйкес ерекшелік әлсіз болады.Сондай-ақ жалған позитивтердің белгілі бір бөлігі бар.D-dimer және FDP комбинациясы D бөлігін азайтуы мүмкін. Димердің жалған позитиві үшін зертханалық нәтиже D-dimer ≥ FDP екенін көрсеткенде, сынақ нәтижесі бойынша келесі пайымдауларды жасауға болады:
1. Егер мәндер төмен болса (
2. Нәтиже жоғары мән болса (>Кесек мән), әсер етуші факторларды талдаңыз, кедергі факторлары болуы мүмкін.Бірнеше сұйылту сынамасын жасау ұсынылады.Нәтиже сызықтық болса, шынайы оң болуы ықтимал.Егер ол сызықтық болмаса, жалған позитивтер.Сондай-ақ тексеру үшін екінші реагентті қолдануға және емханамен уақытында байланысуға болады.
Визит карточкасы
Қытайлық WeChat
Ағылшынша WeChat