1. D-Dimer-ді COVID-19 бар емделушілерде қолдану: белгілі бір мағынада, COVID-19 - иммундық бұзылулардан туындаған, диффузды қабыну реакциясы және өкпеде микротромбозы бар тромбоздық ауру.ВТЭ-мен ауыратын науқастардың 20% -дан астамы COVID-19 ауруханасына жатқызылған.

• Қабылдау кезіндегі D-Dimer деңгейлері аурухана ішілік өлім-жітім деңгейін тәуелсіз болжады және ықтимал жоғары қауіп тобындағы пациенттерді скринингтен өткізді.Қазіргі уақытта D-dimer COVID-19 бар науқастар ауруханаға түскен кезде оларды скринингтің негізгі элементтерінің біріне айналды.

• D-Dimer COVID-19 бар емделушілерде гепаринге қарсы антикоагуляцияны бастау керек пе, жоқ па, соны анықтау үшін пайдалануға болады.D-Dimer деңгейі анықтамалық диапазонның жоғарғы шегінен ≥ 6-7 есе жоғары емделушілерде гепарин антикоагуляциясын бастау емделуші нәтижелерін айтарлықтай жақсартуы мүмкін екені хабарланды.

• D-Dimer динамикалық мониторингі COVID-19 бар емделушілерде VTE пайда болуын бағалау үшін пайдаланылуы мүмкін.

• COVID-19 нәтижесін бағалау үшін пайдаланылуы мүмкін D-Dimer бақылауы.

• D-Dimer мониторингі, ауруды емдеу шешім қабылдаған кезде, D-Dimer кейбір анықтамалық ақпаратты бере алады ма?Шетелде көптеген клиникалық сынақтар бақыланады.

2. D-Dimer динамикалық мониторингі VTE түзілуін болжайды:

Жоғарыда айтылғандай, D-Dimer жартылай шығарылу кезеңі 7-8 сағатты құрайды.Дәл осы мүмкіндіктің арқасында D-Dimer динамикалық түрде VTE түзілуін бақылай алады және болжай алады.Өтпелі гиперкоагуляциялық күй немесе микротромбоз үшін D-Dimer аздап артады, содан кейін тез төмендейді.Денеде тұрақты жаңа тромб түзілсе, денедегі D-Dimer көтерілуді жалғастырады, бұл шыңға ұқсас көтерілу қисығын көрсетеді.Тромбоздың жоғары жиілігі бар адамдар үшін, мысалы, жедел және ауыр жағдайлар, операциядан кейінгі науқастар және т.б., егер D-Dimer деңгейі тез көтерілсе, тромбоздың ықтималдығына назар аударыңыз.«Жарақат-ортопедиялық науқастардағы терең тамыр тромбозын скрининг және емдеу бойынша сарапшылық консенсуста» ортопедиялық хирургиялық операциядан кейінгі орташа және жоғары тәуекелді емделушілерге әр 48 сағат сайын D-Dimer өзгерістерін динамикалық түрде бақылау ұсынылады.DVT бар-жоғын тексеру үшін визуалды тексерулер уақытылы жүргізілуі керек.

3. D-Dimer әртүрлі аурулардың болжамдық көрсеткіші ретінде:

Қан ұю жүйесі мен қабыну, эндотелий жарақаты және т.б. арасындағы тығыз байланыстың арқасында D-Dimer деңгейінің жоғарылауы инфекция, хирургия немесе жарақат, жүрек жеткіліксіздігі және қатерлі ісіктер сияқты кейбір тромбоздық емес ауруларда жиі байқалады.Зерттеулер бұл аурулардың ең көп таралған нашар болжамы тромбоз, DIC және т.б. екенін анықтады. Бұл асқынулардың көпшілігі D-Dimer жоғарылауын тудыратын ең көп таралған байланысты аурулар немесе мемлекеттер болып табылады.Сондықтан, D-Dimer аурулар үшін кең және сезімтал бағалау индексі ретінде пайдаланылуы мүмкін.

• Ісікке шалдыққан науқастар үшін бірнеше зерттеулер D-Dimer деңгейінің жоғарылауы бар қатерлі ісікпен ауыратын науқастардың 1-3 жылдық өмір сүру деңгейі қалыпты D-Dimer пациенттерінен айтарлықтай төмен екенін анықтады.D-Dimer қатерлі ісік науқастарының болжамын бағалау үшін индикатор ретінде пайдаланылуы мүмкін.

• VTE пациенттері үшін көптеген зерттеулер VTE бар D-Dimer-оң емделушілерде теріс емделушілерге қарағанда антикоагуляция кезінде кейінгі тромбоздың қайталану қаупі 2-3 есе жоғары екенін растады.Тағы бір мета-талдау, соның ішінде барлығы 1818 зерттелуші қатысқан 7 зерттеу, аномальді D-Dimer VTE пациенттерінде тромб рецидивінің негізгі предикторларының бірі болып табылатынын және D-Dimer VTE қайталану қаупін болжаудың көптеген үлгілеріне енгізілгенін көрсетті.

• Механикалық клапан ауыстыру (MHVR) емделушілер үшін 618 зерттелушінің қатысуымен ұзақ мерзімді бақылау зерттеуі MHVR кейін варфарин қабылдау кезінде D-Dimer деңгейі қалыптан тыс бар емделушілерде жағымсыз құбылыстардың даму қаупі қалыпты емделушілерге қарағанда шамамен 5 есе жоғары екенін көрсетті.Көп өзгермелі корреляциялық талдау D-Dimer деңгейі антикоагуляция кезінде тромбоздық немесе жүрек-қан тамырлары оқиғаларының тәуелсіз болжаушысы екенін растады.

• Жүрекшелердің фибрилляциясы (АФ) бар емделушілер үшін D-Dimer ауызша антикоагуляция кезінде тромбоздық құбылыстар мен жүрек-қан тамырлары оқиғаларын болжай алады.Жүрекшелердің фибрилляциясы бар 269 пациенттің шамамен 2 жыл бойы жүргізілген перспективалық зерттеуі пероральді антикоагуляция кезінде INR бар пациенттердің шамамен 23% мақсатты деңгейге жеткенде D-Dimer деңгейінің қалыпсыздығын көрсетті, ал D-Dimer деңгейі дұрыс емес емделушілерде тромбоздың даму қаупі бар. оқиғалары мен қатар жүретін жүрек-қантамырлық құбылыстары D-Dimer деңгейі қалыпты емделушілерден тиісінше 15,8 және 7,64 есе болды.

• Осы ерекше аурулар немесе нақты пациенттер үшін жоғары немесе тұрақты оң D-Dimer жиі нашар болжамды немесе аурудың нашарлауын көрсетеді.

4. Д-Димерді ауызша антикоагуляциялық терапияда қолдану:

• D-Dimer пероральді антикоагуляцияның ұзақтығын анықтайды: ВТЭ немесе басқа тромб бар емделушілер үшін антикоагулянттың оңтайлы ұзақтығы қорытындысыз болып қалады.Бұл NOAC немесе VKA екеніне қарамастан, тиісті халықаралық нұсқаулар антикоагулянттық терапияның үшінші айындағы қан кету қаупіне сәйкес ұзартылған антикоагуляцияны шешуді ұсынады және D-Dimer бұл үшін жеке ақпаратты бере алады.

• D-Dimer ауызша антикоагулянттардың қарқындылығын реттеуге бағыттайды: Варфарин және жаңа ауызша антикоагулянттар клиникалық тәжірибеде ең жиі қолданылатын ауызша антикоагулянттар болып табылады, олардың екеуі де D-Dimer деңгейін төмендетуі мүмкін.және фибринолитикалық жүйені белсендіру, осылайша D-Dimer деңгейін жанама түрде төмендетеді.Эксперименттік нәтижелер пациенттерде D-Dimer басқаратын антикоагуляция жағымсыз құбылыстардың жиілігін тиімді төмендететінін көрсетеді.