01.Терең вена тромбозы мен өкпе эмболиясының диагностикасы

Терең вена тромбозы (D-VT) жалпы веналық тромбоэмболия (VTE) деп аталатын өкпе эмболиясына (ПЭ) бейім.Қан плазмасындағы D-dimer деңгейі VTE пациенттерінде айтарлықтай жоғарылайды.

Қатысты зерттеулер PE және D-VT бар емделушілерде плазмадағы D-dimer концентрациясы 1 000 мкг/л-ден жоғары екенін көрсетті.

Дегенмен, көптеген ауруларға немесе кейбір патологиялық факторларға байланысты (хирургиялық араласулар, ісіктер, жүрек-қан тамырлары аурулары және т.б.) қан тоқтатуға белгілі бір әсер етеді, нәтижесінде D-dimer жоғарылайды.Сондықтан, D-dimer жоғары сезімталдыққа ие болғанымен, оның ерекшелігі 50% -дан 70% -ға дейін ғана, ал D-dimer жалғыз VTE диагнозын қоя алмайды.Сондықтан D-димердің айтарлықтай жоғарылауын VTE-нің нақты көрсеткіші ретінде пайдалану мүмкін емес.D-dimer сынамасының практикалық маңыздылығы мынада, теріс нәтиже ВТЭ диагнозын жоққа шығарады.

 

02 Диссеминирленген тамырішілік коагуляция

Диссеминирленген тамырішілік коагуляция (ДИК) – екіншілік фибринолизбен немесе фибринолиздің тежелуімен қатар жүруі мүмкін белгілі патогендік факторлардың әсерінен бүкіл денедегі шағын тамырларда кең таралған микротромбоз және қайталама гиперфибринолиз синдромы.

Қан плазмасындағы D-dimer мөлшерінің жоғарылауы DIC ерте диагностикасы үшін жоғары клиникалық анықтамалық мәнге ие.Дегенмен, D-димердің жоғарылауы DIC үшін арнайы сынақ емес екенін атап өткен жөн, бірақ микротромбозбен жүретін көптеген аурулар D-dimer деңгейінің жоғарылауына әкелуі мүмкін.Фибринолиз экстраваскулярлық коагуляцияға екінші ретті болса, D-димер де жоғарылайды.

Зерттеулер көрсеткендей, D-dimer DIC күн бұрын көтеріле бастайды және қалыптыдан айтарлықтай жоғары.

 

03 Жаңа туған нәрестелердің асфиксиясы

Жаңа туылған нәрестелердің асфиксиясында гипоксия мен ацидоздың әртүрлі дәрежелері болады, ал гипоксия мен ацидоз қан тамырларының эндотелийінің кең зақымдалуын тудыруы мүмкін, нәтижесінде коагуляциялық заттардың көп мөлшері бөлінеді, осылайша фибриноген өндірісі артады.

Тиісті зерттеулер асфиксия тобындағы ішек қанының D-dimer мәні қалыпты бақылау тобына қарағанда айтарлықтай жоғары екенін көрсетті және перифериялық қандағы D-dimer мәнімен салыстырғанда ол да айтарлықтай жоғары.

 

04 Жүйелі қызыл жегі (SLE)

ЖҚҚ-мен ауыратын науқастарда коагуляция-фибринолиз жүйесі қалыптан тыс, ал коагуляция-фибринолиз жүйесінің ауытқуы аурудың белсенді кезеңінде айқынырақ, тромбозға бейімділігі айқынырақ;ауру жеңілдеген кезде коагуляция-фибринолиз жүйесі қалыпты жағдайға бейім болады.

Демек, белсенді және белсенді емес кезеңдердегі жүйелі қызыл жегі бар науқастардың D-dimer деңгейі айтарлықтай жоғарылайды, ал белсенді кезеңдегі пациенттердің плазмадағы D-димер деңгейі белсенді емес кезеңдегіге қарағанда айтарлықтай жоғары.

05 Бауыр циррозы және бауыр ісігі

D-dimer - бауыр ауруының ауырлығын көрсететін маркерлердің бірі.Бауыр ауруы неғұрлым ауыр болса, плазмадағы D-dimer мөлшері соғұрлым жоғары болады.

Тиісті зерттеулер бауыр циррозы бар науқастардағы Child-Pugh A, B және C дәрежелерінің D-dimer мәндері (2,218 ± 0,54) мкг/мл, (6,03 ± 0,76) мкг/мл және (10,536 ±) болғанын көрсетті. 0,664) мкг/мл, тиісінше..

Сонымен қатар, D-dimer бауыр қатерлі ісігімен ауыратын науқастарда айтарлықтай жоғарылаған, жылдам прогрессия және нашар болжам.

06 Асқазанның қатерлі ісігі

Қатерлі ісікпен ауыратын науқастарды резекциядан кейін тромбоэмболия науқастардың жартысына жуығында кездеседі, ал D-dimer науқастардың 90% -ында айтарлықтай артады.

Сонымен қатар ісік жасушаларында құрылымы мен тіндік факторы өте ұқсас жоғары қантты заттар класы бар.Адамның метаболикалық белсенділігіне қатысу ағзаның коагуляция жүйесінің белсенділігін арттыруға және тромбоз қаупін арттыруға мүмкіндік береді, ал D-dimer деңгейі айтарлықтай артады.Ал асқазан ісігінің ІІІ-ІІ сатысы бар науқастарға қарағанда ІІІ-ІV сатысы бар асқазан қатерлі ісігімен ауыратындардағы D-димер деңгейі айтарлықтай жоғары болды.

 

07 Микоплазмалық пневмония (MMP)

Ауыр MPP көбінесе D-dimer деңгейінің жоғарылауымен бірге жүреді, ал D-dimer деңгейлері ауыр MPP бар науқастарда жеңіл жағдайларға қарағанда айтарлықтай жоғары.

МПП қатты ауырған кезде жергілікті жерде гипоксия, ишемия және ацидоз пайда болады, бұл патогендердің тікелей инвазиясымен бірге тамырлы эндотелий жасушаларын зақымдайды, коллагенді ашады, коагуляция жүйесін белсендіреді, гиперкоагуляциялық жағдайды қалыптастырады және микротромбы түзеді.Ішкі фибринолитикалық, кинин және комплемент жүйелері де дәйекті түрде белсендіріледі, нәтижесінде D-димер деңгейі жоғарылайды.

 

08 Қант диабеті, диабеттік нефропатия

Қант диабеті және диабеттік нефропатиясы бар науқастарда D-dimer деңгейі айтарлықтай жоғарылады.

Сонымен қатар, диабеттік нефропатиясы бар науқастардың D-dimer және фибриноген индекстері 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға қарағанда айтарлықтай жоғары болды.Сондықтан клиникалық тәжірибеде D-dimer пациенттердегі қант диабеті мен бүйрек ауруларының ауырлығын диагностикалау үшін сынақ индексі ретінде пайдаланылуы мүмкін.

09 Аллергиялық пурпура (АП)

АП жедел фазасында қанның гиперкоагуляциясының әртүрлі дәрежелері және тромбоциттер функциясының жоғарылауы байқалады, бұл вазоспазмға, тромбоциттер агрегациясына және тромбозға әкеледі.

АП бар балалардағы D-димера деңгейінің жоғарылауы 2 аптадан кейін жиі кездеседі және клиникалық кезеңдер арасында өзгереді, бұл жүйелік тамырлы қабынудың дәрежесі мен дәрежесін көрсетеді.

Сонымен қатар, ол сондай-ақ болжамды көрсеткіш болып табылады, тұрақты жоғары деңгейде D-dimer, ауру жиі созылмалы және бүйрек зақымдалуына бейім.

 

10 Жүктілік

Қатысты зерттеулер жүкті әйелдердің шамамен 10% -ында D-dimer деңгейі айтарлықтай жоғарылағанын көрсетті, бұл қан ұйығыштарының пайда болу қаупін білдіреді.

Преэклампсия - жүктіліктің жиі кездесетін асқынуы.Преэклампсия мен эклампсияның негізгі патологиялық өзгерістері коагуляцияның белсендірілуі және фибринолиздің күшеюі болып табылады, нәтижесінде микротамырлардың тромбозы және D-димер жоғарылайды.

Қалыпты әйелдерде босанғаннан кейін D-dimer тез төмендеді, бірақ преэклампсиямен ауыратын әйелдерде жоғарылады және 4-6 аптаға дейін қалыпты жағдайға оралмайды.

11 Жедел коронарлық синдром және диссекциялық аневризма

Жедел коронарлық синдромы бар науқастарда D-dimer деңгейі қалыпты немесе шамалы ғана жоғарылайды, ал аорталық диссекциялық аневризмалар айтарлықтай жоғарылайды.

Бұл екеуінің артериялық тамырларындағы тромб жүктемесінің айтарлықтай айырмашылығына байланысты.Коронарлық люмен жұқа және коронарлық артериядағы тромб азырақ.Аорталық интима жарылғаннан кейін көп мөлшерде артериялық қан тамыр қабырғасына еніп, диссекциялық аневризма түзеді.Коагуляция механизмінің әсерінен тромбтардың көп мөлшері түзіледі.

12 Жедел церебральды инфаркт

Жедел церебральды инфаркті кезінде өздігінен тромболиз және қайталама фибринолитикалық белсенділік жоғарылайды, бұл плазмада D-dimer деңгейінің жоғарылауымен көрінеді.Жедел церебральды инфаркттың бастапқы кезеңінде D-dimer деңгейі айтарлықтай жоғарылады.

Жедел ишемиялық инсультпен ауыратын емделушілерде қан плазмасындағы D-dimer деңгейі басталғаннан кейінгі бірінші аптада сәл жоғарылады, 2-4 аптада айтарлықтай жоғарылады және қалпына келтіру кезеңінде (>3 ай) қалыпты деңгейден ерекшеленбеді.