Неліктен D-dimer, FDP жүрек-тамыр және цереброваскулярлы науқастарда анықталуы керек?
1. D-dimer антикоагуляция күшін реттеу үшін пайдаланылуы мүмкін.
(1) Жүрек қақпақшасын механикалық ауыстырудан кейінгі науқастарда антикоагулянттық терапия кезінде D-dimer деңгейі мен клиникалық оқиғалар арасындағы байланыс.
D-dimer басқаратын антикоагуляция қарқындылығын түзету емдеу тобы антикоагуляциялық терапияның қауіпсіздігі мен тиімділігін тиімді теңестірді және әртүрлі жағымсыз құбылыстардың жиілігі стандартты және төмен қарқынды антикоагуляцияны қолданатын бақылау тобына қарағанда айтарлықтай төмен болды.
(2) Церебральды веноздық тромбоздың (CVT) пайда болуы тромб құрылымымен тығыз байланысты.
Ішкі вена мен веноздық синустық тромбозды диагностикалау және басқару бойынша нұсқаулықтар (CVST)
Тромботикалық конституция: ПК, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
Гендік мутация: протромбин гені G2020A, коагуляция факторы ЛейденV
Алдын ала факторлар: перинаталдық кезең, контрацептивтер, сусыздандыру, жарақат, хирургиялық араласу, инфекция, ісік, салмақ жоғалту.
2. Жүрек-қантамыр және цереброваскулярлық ауруларда D-dimer және FDP біріктірілген анықтау мәні.
(1) D-димердің жоғарылауы (500 мг/л-ден жоғары) CVST диагностикасы үшін пайдалы.Қалыптылық CVST-ны жоққа шығармайды, әсіресе жақында ғана оқшауланған бас ауруы бар CVST кезінде.Оны CVST диагностикасының көрсеткіштерінің бірі ретінде пайдалануға болады.Қалыптыдан жоғары D-dimer CVST диагностикалық көрсеткіштерінің бірі ретінде пайдаланылуы мүмкін (III деңгей ұсынысы, С деңгейінің дәлелі).
(2) Тиімді тромболитикалық терапияны көрсететін көрсеткіштер: D-dimer мониторингі айтарлықтай өсті, содан кейін біртіндеп төмендеді;FDP айтарлықтай өсті, содан кейін біртіндеп төмендеді.Бұл екі көрсеткіш тиімді тромболитикалық терапияның тікелей негізі болып табылады.
Тромболитикалық препараттардың әсерінен (СК, UK, rt-PA және т.Емдеу барысында тромболитикалық препараттардың дозасы жеткіліксіз болса және тромб толық ерімесе, шыңға жеткеннен кейін D-dimer және FDP жоғары деңгейде болады;Статистикаға сәйкес, тромболитикалық терапиядан кейін қан кету жиілігі 5% -дан 30% -ға дейін жетеді.Сондықтан тромбоздық аурулары бар науқастар үшін қатаң дәрілік режим құрастырылуы керек, плазманың коагуляциялық белсенділігі мен фибринолитикалық белсенділікті нақты уақыт режимінде бақылап, тромболитикалық препараттардың дозасын жақсы бақылау керек.Тромболитикалық препараттардың тиімділігі мен қауіпсіздігін бақылау үшін D-dimer және FDP концентрациясын динамикалық анықтаудың тромболиз кезінде емдеуге дейін, емдеу кезінде және одан кейін өзгеруінің үлкен клиникалық мәні бар екенін көруге болады.
Неліктен жүрек және цереброваскулярлық аурулары бар науқастар АТ-ға назар аударуы керек?
Антитромбин (АТ) тапшылығы Антитромбин (АТ) тромб түзілуін тежеуде маңызды рөл атқарады, ол тромбинді тежеп қана қоймайды, сонымен қатар IXa, Xa, Xla, Xlla және Vlla сияқты коагуляция факторларын тежейді.Гепарин мен АТ комбинациясы АТ антикоагуляциясының маңызды бөлігі болып табылады.Гепарин болған жағдайда АТ-ның антикоагулянттық белсенділігі мыңдаған есе артуы мүмкін.АТ белсенділігі, сондықтан АТ гепариннің антикоагулянттық процесі үшін маңызды зат болып табылады.
1. Гепаринге төзімділік: АТ белсенділігі төмендегенде, гепариннің антикоагулянттық белсенділігі айтарлықтай төмендейді немесе белсенді емес.Сондықтан жоғары дозада гепаринмен қажетсіз емдеуді болдырмау үшін гепаринмен емдеу алдында АТ деңгейін түсіну қажет және емдеу тиімсіз.
Көптеген әдебиеттер есептерінде D-dimer, FDP және AT клиникалық мәні жүрек-тамыр және цереброваскулярлық ауруларда көрінеді, бұл аурудың ерте диагностикасына, жағдайын бағалауға және болжамды бағалауға көмектеседі.
2. Тромбофилияның этиологиясына скрининг: Тромбофилиясы бар науқастар клиникалық түрде терең тамырлардың массивті тромбозымен және қайталанатын тромбозбен көрінеді.Тромбофилияның себебін анықтау келесі топтарда жүргізілуі мүмкін:
(1) айқын себепсіз VTE (соның ішінде неонатальды тромбоз)
(2) 40-50 жастан төмен ынталандырулары бар ТЖК
(3) Қайталанатын тромбоз немесе тромбофлебит
(4) Тромбоздың отбасылық тарихы
(5) Қалыпты емес жерлерде тромбоз: мезентериальды вена, церебральды веноздық синус
(6) Қайталанатын түсік, өлі туу және т.б.
(7) Жүктілік, контрацептивтер, гормоннан туындаған тромбоз
(8) Тері некрозы, әсіресе варфаринді қолданғаннан кейін
(9) Себептері белгісіз артерия тромбозы <20 жас
(10) Тромбофилияның туыстары
3. Жүрек-қантамырлық оқиғаларды және қайталануды бағалау: Зерттеулер көрсеткендей, жүрек-қан тамырлары аурулары бар науқастарда АТ белсенділігінің төмендеуі АТ-ның көп мөлшерін тұтынуға әкелетін эндотелий жасушаларының зақымдалуына байланысты.Сондықтан науқастар гиперкоагуляциялық жағдайда болғанда, олар тромбозға бейім және ауруды күшейтеді.Жүрек-қантамыр ауруларының қайталануы бар популяцияда АТ белсенділігі де қайталанатын жүрек-қантамыр аурулары жоқ популяцияға қарағанда айтарлықтай төмен болды.
4. Клапандық емес атриальды фибрилляция кезінде тромбоз қаупін бағалау: AT белсенділігінің төмен деңгейі CHA2DS2-VASc көрсеткішімен оң корреляцияланады;сонымен бірге клапандық емес атриальды фибрилляция кезінде тромбозды бағалау үшін жоғары анықтамалық мәнге ие.
5. АТ пен инсульт арасындағы байланыс: жедел ишемиялық инсультпен ауыратын науқастарда АТ айтарлықтай төмендейді, қан гиперкоагуляциялық күйде, антикоагуляциялық терапия уақытында жүргізілуі керек;инсульт қаупі факторлары бар емделушілерді АТ-ға жүйелі түрде тестілеу керек және пациенттердің жоғары қан қысымын ерте анықтау керек.Жедел инсульттің пайда болуын болдырмау үшін коагуляция жағдайын уақтылы емдеу керек.
Визит карточкасы
Қытайлық WeChat
Ағылшынша WeChat