1. D-Dimer-ის გამოყენება COVID-19-ით დაავადებულ პაციენტებში: გარკვეული გაგებით, COVID-19 არის თრომბოზული დაავადება, რომელიც გამოწვეულია იმუნური დარღვევებით, დიფუზური ანთებითი რეაქციით და ფილტვებში მიკროთრომბოზით.ცნობილია, რომ VTE-ით დაავადებულთა 20%-ზე მეტი COVID-19-ის ჰოსპიტალიზირებულ შემთხვევებში.

• D-დიმერის დონემ ჰოსპიტალში დამოუკიდებლად იწინასწარმეტყველა სიკვდილიანობა და გამოავლინა პოტენციურად მაღალი რისკის მქონე პაციენტები.დღეისათვის, D-dimer გახდა ერთ-ერთი მთავარი სკრინინგის ელემენტი COVID-19-ით დაავადებული პაციენტებისთვის, როდესაც ისინი საავადმყოფოში მიდიან.

• D-Dimer შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმისთვის, რომ დაიწყოს თუ არა ჰეპარინის ანტიკოაგულაცია COVID-19-ით დაავადებულ პაციენტებში.ცნობილია, რომ პაციენტებში D-დიმერით ≥ 6-7-ჯერ აღემატება საცნობარო დიაპაზონის ზედა ზღვარს, ჰეპარინის ანტიკოაგულაციის დაწყებამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს პაციენტის შედეგები.

• D-Dimer-ის დინამიური მონიტორინგი შეიძლება გამოყენებულ იქნას VTE-ის შემთხვევის შესაფასებლად პაციენტებში COVID-19-ით.

• D-Dimer მეთვალყურეობა, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას COVID-19-ის შედეგის შესაფასებლად.

• D-Dimer-ის მონიტორინგი, როდესაც დაავადების მკურნალობა გადაწყვეტილების წინაშე დგება, შეუძლია თუ არა D-Dimer-ს გარკვეული საცნობარო ინფორმაციის მიწოდება?საზღვარგარეთ ბევრი კლინიკური კვლევა მიმდინარეობს.

2. D-Dimer დინამიური მონიტორინგი პროგნოზირებს VTE წარმოქმნას:

როგორც ზემოთ აღინიშნა, D-Dimer-ის ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 7-8 სთ-ს.სწორედ ამ მახასიათებლის გამო D-Dimer-ს შეუძლია დინამიურად მონიტორინგი და პროგნოზირება VTE-ის წარმოქმნაზე.გარდამავალი ჰიპერკოაგულაციის მდგომარეობის ან მიკროთრომბოზის დროს, D-დიმერი ოდნავ გაიზრდება და შემდეგ სწრაფად შემცირდება.როდესაც სხეულში მუდმივი ახალი თრომბის ფორმირებაა, სხეულში D-დიმერი გააგრძელებს აწევას და აჩვენებს მწვერვალს მწვერვალს.თრომბოზის მაღალი სიხშირის მქონე ადამიანებისთვის, როგორიცაა მწვავე და მძიმე შემთხვევები, პოსტოპერაციული პაციენტები და ა.შ., თუ ​​D-დიმერის დონე სწრაფად იზრდება, ფრთხილად იყავით თრომბოზის შესაძლებლობის შესახებ."ექსპერტთა კონსენსუსში ღრმა ვენების თრომბოზის სკრინინგისა და მკურნალობის შესახებ ტრავმული ორთოპედიულ პაციენტებში", რეკომენდებულია, რომ ორთოპედიული ოპერაციის შემდეგ საშუალო და მაღალი რისკის მქონე პაციენტებმა დინამიურად დააკვირდნენ D-დიმერის ცვლილებებს ყოველ 48 საათში.ვიზუალური გამოკვლევები დროულად უნდა ჩატარდეს DVT-ის შესამოწმებლად.

3. დ-დიმერი, როგორც სხვადასხვა დაავადების პროგნოზული მაჩვენებელი:

კოაგულაციის სისტემასა და ანთებას შორის მჭიდრო ურთიერთობის გამო, ენდოთელიუმის დაზიანება და ა.შ., D-დიმერის მატება ხშირად შეინიშნება ზოგიერთ არათრომბოზულ დაავადებებში, როგორიცაა ინფექცია, ოპერაცია ან ტრავმა, გულის უკმარისობა და ავთვისებიანი სიმსივნეები.კვლევებმა აჩვენა, რომ ამ დაავადებების ყველაზე გავრცელებული ცუდი პროგნოზი არის თრომბოზი, DIC და ა.შ. ამ გართულებების უმეტესობა არის ყველაზე გავრცელებული დაკავშირებული დაავადებები ან მდგომარეობები, რომლებიც იწვევენ D-დიმერის ამაღლებას.ამიტომ, D-Dimer შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ფართო და მგრძნობიარე შეფასების ინდექსი დაავადებებისთვის.

• სიმსივნური პაციენტებისთვის, რამდენიმე კვლევამ აჩვენა, რომ ავთვისებიანი სიმსივნით დაავადებულთა 1-3-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი მომატებული D-დიმერით მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე ნორმალური D-დიმერის პაციენტების.D-Dimer შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ინდიკატორი ავთვისებიანი სიმსივნური პაციენტების პროგნოზის შესაფასებლად.

• VTE პაციენტებისთვის, მრავალმა კვლევამ დაადასტურა, რომ D-Dimer-დადებით პაციენტებს VTE-ით აქვთ 2-3-ჯერ უფრო მაღალი რისკი ანტიკოაგულაციის დროს შემდგომი თრომბის რეციდივის, ვიდრე ნეგატიურ პაციენტებში.კიდევ ერთმა მეტა-ანალიზმა, რომელიც მოიცავს 7 კვლევას სულ 1818 სუბიექტთან ერთად, აჩვენა, რომ პათოლოგიური D-დიმერი არის თრომბის რეციდივის ერთ-ერთი მთავარი პროგნოზირება VTE პაციენტებში და D-Dimer ჩართული იყო VTE-ის განმეორების რისკის პროგნოზირების მრავალ მოდელში.

• სარქვლის მექანიკური ჩანაცვლებითი (MHVR) პაციენტებისთვის, 618 სუბიექტის ხანგრძლივმა შემდგომმა კვლევამ აჩვენა, რომ D-დიმერის პათოლოგიური დონის მქონე პაციენტებში MHVR-ის შემდეგ ვარფარინის დროს გვერდითი მოვლენების რისკი დაახლოებით 5-ჯერ აღემატებოდა ჩვეულებრივ პაციენტებს.მრავალვარიანტული კორელაციის ანალიზმა დაადასტურა, რომ D-დიმერის დონე იყო თრომბოზული ან კარდიოვასკულური მოვლენების დამოუკიდებელი პროგნოზირება ანტიკოაგულაციის დროს.

• წინაგულების ფიბრილაციის (AF) მქონე პაციენტებისთვის D-Dimer-ს შეუძლია წინასწარ განსაზღვროს თრომბოზული მოვლენები და კარდიოვასკულური მოვლენები ორალური ანტიკოაგულაციის დროს.წინაგულების ფიბრილაციის მქონე 269 პაციენტის პერსპექტიულმა კვლევამ, რომელიც მოჰყვა დაახლოებით 2 წლის განმავლობაში, აჩვენა, რომ პერორალური ანტიკოაგულაციის დროს, INR-ით მიღწეული პაციენტების დაახლოებით 23%-მა აჩვენა D-დიმერის პათოლოგიური დონეები, ხოლო პაციენტებში D-დიმერის პათოლოგიური დონეებით განვითარდა თრომბის განვითარების რისკი. მოვლენები და თანმხლები გულ-სისხლძარღვთა მოვლენები იყო 15.8 და 7.64-ჯერ, შესაბამისად, D-დიმერის ნორმალური დონის მქონე პაციენტებში.

• ამ სპეციფიკური დაავადებების ან კონკრეტული პაციენტებისთვის, D-დიმერის მომატებული ან მუდმივად დადებითი ხშირად მიუთითებს დაავადების ცუდ პროგნოზზე ან გაუარესებაზე.

4. D-დიმერის გამოყენება ორალურ ანტიკოაგულაციური თერაპიაში:

• D-დიმერი განსაზღვრავს ორალური ანტიკოაგულაციის ხანგრძლივობას: ანტიკოაგულაციის ოპტიმალური ხანგრძლივობა VTE ან სხვა თრომბის მქონე პაციენტებისთვის რჩება დაუზუსტებელი.მიუხედავად იმისა, არის ეს NOAC თუ VKA, შესაბამისი საერთაშორისო გაიდლაინები გვირჩევენ, რომ გახანგრძლივებული ანტიკოაგულაცია უნდა გადაწყდეს სისხლდენის რისკის მიხედვით ანტიკოაგულაციური თერაპიის მესამე თვეში და D-Dimer-ს შეუძლია ამის შესახებ ინდივიდუალური ინფორმაციის მიწოდება.

• D-Dimer ხელმძღვანელობს ორალური ანტიკოაგულანტის ინტენსივობის კორექტირებას: ვარფარინი და ახალი ორალური ანტიკოაგულანტები კლინიკურ პრაქტიკაში ყველაზე ხშირად გამოყენებული ორალური ანტიკოაგულანტებია, რომელთაგან ორივეს შეუძლია შეამციროს D-დიმერის დონე.და ფიბრინოლიზური სისტემის გააქტიურება, რითაც ირიბად ამცირებს D-დიმერის დონეს.ექსპერიმენტული შედეგები აჩვენებს, რომ D-დიმერით მართული ანტიკოაგულაცია პაციენტებში ეფექტურად ამცირებს გვერდითი მოვლენების სიხშირეს.