Dダイマーとは何ですか?

D-ダイマーはフィブリンの最も単純な分解生成物であり、そのレベルの上昇は、インビボでの凝固亢進状態および二次的な線溶亢進を反映している可能性があります。D-ダイマーは生体内で凝固亢進および線溶亢進のマーカーとして使用でき、その増加は生体内でのさまざまな原因によって引き起こされる血栓性疾患との関連を示唆し、線溶活性の亢進も示します。

どのような条件下で D ダイマーレベルが上昇しますか?

静脈血栓塞栓症（VTE）と非静脈血栓塞栓症の両方が、D-ダイマーレベルの上昇を引き起こす可能性があります。

VTE には、急性肺塞栓症、深部静脈血栓症 (DVT)、および脳静脈 (洞) 血栓症 (CVST) が含まれます。

非静脈血栓塞栓症には、急性大動脈解離（AAD）、動脈瘤破裂、脳卒中（CVA）、播種性血管内凝固症候群（DIC）、敗血症、急性冠症候群（ACS）、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などが含まれます。 , Dダイマーレベルは、高齢、最近の手術/外傷、血栓溶解などの症状でも上昇します。

D-ダイマーは肺塞栓症の予後を評価するために使用できる

D-ダイマーは肺塞栓症患者の死亡率を予測します。急性肺塞栓症患者では、D-ダイマー値が高いほど、PESIスコア（肺塞栓症重症度指数スコア）が高く、死亡率が増加しました。研究では、D-ダイマー <1500 μg/L の場合、3 か月肺塞栓症死亡率の陰性的中率が良好であることが示されています。D-ダイマー <1500 μg/L の場合、3 か月死亡率は 0% です。D-ダイマーが 1500 μg/L を超える場合は、厳重な警戒が必要です。

さらに、いくつかの研究では、肺がん患者の場合、D ダイマーが 1500 μg/L 未満の場合、腫瘍によって線溶活性が亢進していることが多いことが示されています。D ダイマー > 1500 μg/L は、多くの場合、肺がん患者が深部静脈血栓症 (DVT) および肺塞栓症を患っていることを示します。

DダイマーはVTE再発を予測する

D-ダイマーは再発性 VTE を予測します。D-ダイマー陰性患者の 3 か月再発率は 0 でした。追跡調査中に D-ダイマーが再び上昇した場合、VTE 再発のリスクが大幅に増加する可能性があります。

D-ダイマーは大動脈解離の診断に役立ちます

D-ダイマーは急性大動脈解離患者において良好な陰性的中率を有しており、D-ダイマー陰性であれば急性大動脈解離を除外できます。D-ダイマーは、急性大動脈解離の患者では上昇しますが、慢性大動脈解離の患者では有意には上昇しません。

D ダイマーは変動を繰り返したり、突然上昇したりするため、解離破裂のリスクが高まることが示唆されています。患者の D ダイマーレベルが比較的安定していて低い場合 (<1000 μg/L)、解離破裂のリスクは小さいです。したがって、D-ダイマーレベルは、それらの患者の優先治療の指針となる可能性があります。

Dダイマーと感染症

感染症は VTE の原因の 1 つです。抜歯中に菌血症が発生し、血栓症を引き起こす可能性があります。現時点では、D ダイマー レベルを注意深く監視する必要があり、D ダイマー レベルが上昇した場合には抗凝固療法を強化する必要があります。

さらに、呼吸器感染症や皮膚損傷も深部静脈血栓症の危険因子です。

D-ダイマーは抗凝固療法をガイドします

PROLONG多施設前向き研究の初期段階（18ヶ月の追跡調査）と延長期（30ヶ月の追跡調査）の両方の結果では、抗凝固療法を受けていない患者と比較して、D-ダイマー陽性患者は1回の治療後も継続することが示された。抗凝固療法は VTE 再発のリスクを有意に減少させましたが、D ダイマー陰性患者では有意差はありませんでした。

Blood誌に掲載された総説の中で、キーロン教授はまた、抗凝固療法は患者のDダイマーレベルに応じて誘導できると指摘した。原因のない近位DVTまたは肺塞栓症の患者では、抗凝固療法はDダイマー検出によって導かれることができます。D-ダイマーを使用しない場合は、出血リスクと患者の希望に応じて抗凝固療法のコースを決定できます。

さらに、D-ダイマーは血栓溶解療法を導くことができます。