01.深部静脈血栓症、肺塞栓症の診断

深部静脈血栓症（D-VT）は肺塞栓症（PE）を起こしやすく、総称して静脈血栓塞栓症（VTE）と呼ばれます。VTE患者では、血漿Dダイマーレベルが著しく上昇します。

関連する研究では、PE および D-VT 患者の血漿 D-ダイマー濃度が 1,000 μg/L を超えることが示されています。

しかし、多くの病気やいくつかの病理学的要因（手術、腫瘍、心血管疾患など）により止血に一定の影響があり、その結果 D ダイマーが増加します。したがって、D-ダイマーは感度は高いものの、特異度は50%～70%にすぎず、D-ダイマー単独ではVTEを診断することはできません。したがって、D ダイマーの大幅な増加は VTE の特異的な指標として使用できません。D ダイマー検査の実際的な重要性は、結果が陰性であれば VTE の診断が不可能になることです。

 

02 播種性血管内凝固症候群

播種性血管内凝固症候群（DIC）は、全身の小血管における広範な微小血栓症と、特定の病原因子の作用による二次性線維素溶解の症候群であり、二次性線維素溶解または線維素溶解の阻害を伴う場合があります。

D-ダイマーの血漿含有量の上昇は、DIC の早期診断において高い臨床基準値を持っています。ただし、D ダイマーの増加は DIC に特有の検査ではなく、微小血栓症を伴う多くの疾患で D ダイマーの増加が生じる可能性があることに注意してください。線維素溶解が血管外凝固に続発する場合、D-ダイマーも増加します。

研究によれば、DダイマーはDICの数日前から上昇し始め、正常値よりも大幅に高くなることが示されています。

 

03 新生児仮死

新生児仮死における低酸素症とアシドーシスにはさまざまな程度があり、低酸素症とアシドーシスは広範な血管内皮損傷を引き起こし、その結果、大量の凝固物質が放出され、それによってフィブリノーゲンの産生が増加します。

関連研究では、仮死群の臍帯血の D ダイマー値は正常対照群よりも有意に高く、末梢血の D ダイマー値と比較しても有意に高いことが示されています。

 

04 全身性エリテマトーデス（SLE）

SLE患者では凝固線溶系に異常があり、病気の活動期では凝固線溶系の異常がより顕著になり、血栓症の傾向がより顕著になります。病気が軽減されると、凝固線溶系は正常になる傾向があります。

したがって、活動期および不活動期の全身性エリテマトーデス患者の D ダイマー レベルは大幅に増加し、活動期の患者の血漿 D ダイマー レベルは不活動期の患者の血漿 D ダイマー レベルよりも大幅に高くなります。

05 肝硬変と肝臓がん

Dダイマーは肝疾患の重症度を反映するマーカーの1つです。肝疾患が重篤であればあるほど、血漿 D ダイマー含量は高くなります。

関連する研究では、肝硬変患者におけるチャイルド・ピュー A、B、および C グレードの D ダイマー値は、(2.218 ± 0.54) μg/mL、(6.03 ± 0.76) μg/mL、および (10.536 ±それぞれ0.664)μg/mL。。

さらに、進行が速く予後不良の肝がん患者では、D ダイマーが有意に上昇していました。

06 胃がん

がん患者の切除後、患者の約半数で血栓塞栓症が発生し、患者の90％でDダイマーが大幅に増加します。

さらに、腫瘍細胞には、その構造と組織因子が非常に似ているある種の高糖物質が存在します。人間の代謝活動に参加すると、体の凝固系の活動が促進され、血栓症のリスクが高まり、D ダイマーのレベルが大幅に増加します。また、ステージ III ～ IV の胃癌患者における D ダイマーのレベルは、ステージ I ～ II の胃癌患者よりも有意に高かった。

 

07 マイコプラズマ肺炎（MMP）

重度の MPP は D-ダイマー レベルの上昇を伴うことが多く、重度の MPP 患者では軽度の症例よりも D-ダイマー レベルが著しく高くなります。

MPP が重篤な状態になると、病原体の直接侵入に加えて、低酸素症、虚血、アシドーシスが局所的に発生し、血管内皮細胞が損傷し、コラーゲンが露出し、凝固系が活性化され、凝固亢進状態が形成され、微小血栓が形成されます。内部の線維素溶解系、キニン系、補体系も連続的に活性化され、その結果 D ダイマーレベルが増加します。

 

08 糖尿病、糖尿病性腎症

糖尿病および糖尿病性腎症患者では、D-ダイマーレベルが大幅に上昇しました。

さらに、糖尿病性腎症患者の D ダイマー指数とフィブリノーゲン指数は、2 型糖尿病患者の指数よりも有意に高かった。したがって、臨床現場では、D-ダイマーは患者の糖尿病や腎臓病の重症度を診断するための検査指標として使用できます。

09 アレルギー性紫斑病（AP）

AP の急性期では、さまざまな程度の血液凝固亢進と血小板機能の亢進があり、血管けいれん、血小板凝集、血栓症を引き起こします。

AP の小児における D ダイマーの上昇は、発症 2 週間以降によく見られますが、全身性血管炎症の範囲と程度を反映して臨床段階によって異なります。

さらに、これは予後の指標でもあり、D ダイマーのレベルが持続的に高い場合、病気はしばしば長期化し、腎障害を起こしやすくなります。

 

10 妊娠

関連研究では、妊婦の約 10% で D ダイマーレベルが大幅に上昇していることが示されており、血栓のリスクが示唆されています。

子癇前症は妊娠の一般的な合併症です。子癇前症および子癇の主な病理学的変化は、凝固の活性化と線維素溶解の亢進であり、その結果、微小血管血栓症および D ダイマーの増加が生じます。

D-ダイマーは、正常な女性では出産後にすぐに減少しましたが、子癇前症の女性では増加し、4〜6週間まで正常に戻りませんでした。

11 急性冠症候群と解離性動脈瘤

急性冠症候群の患者では、D ダイマー レベルが正常かわずかに上昇しているだけですが、大動脈解離性動脈瘤では著しく上昇しています。

これは、2 つの動脈血管内の血栓量の大きな違いに関連しています。冠状動脈内腔はより薄くなり、冠状動脈内の血栓は少なくなります。大動脈内膜が破裂すると、大量の動脈血が血管壁に流入し、解離性動脈瘤が形成されます。凝固機構の作用により、多数の血栓が形成されます。

12 急性脳梗塞

急性脳梗塞では、自然発生的な血栓溶解および二次線溶活性が増加し、血漿 D ダイマー レベルの増加として現れます。急性脳梗塞の初期段階ではDダイマーレベルが有意に上昇していた。

急性虚血性脳卒中患者の血漿 D ダイマー レベルは、発症後 1 週間でわずかに増加し、2 ～ 4 週間で大幅に増加し、回復期間 (3 か月以上) では正常レベルと変わりませんでした。