(1) Dダイマー
架橋フィブリンの分解生成物である D ダイマーは、凝固活性化と二次線溶亢進を反映する一般的な指標です。新型コロナウイルス感染症患者において、D ダイマーレベルの上昇は、凝固障害の可能性を示す重要なマーカーです。D-ダイマーレベルも疾患の重症度と密接に関連しており、入院時に D-ダイマーが著しく上昇した患者の予後はより悪くなります。国際血栓止血学会（ISTH）のガイドラインでは、禁忌を除外した上で、Dダイマーの顕著な上昇（通常、正常の上限の3～4倍を超える）は、新型コロナウイルス感染症患者の入院の適応となる可能性があると推奨している。このような患者には、予防用量の低分子量ヘパリンによる抗凝固療法をできるだけ早く投与する必要があります。D-ダイマーが徐々に上昇し、静脈血栓症または微小血管塞栓症の疑いが高い場合は、治療用量のヘパリンによる抗凝固療法を考慮する必要があります。

D ダイマーの上昇は線維素溶解亢進を示唆する可能性もありますが、D ダイマーが著しく上昇している 新型コロナウイルス感染症患者の出血傾向は、明白な DIC 凝固低下期に進行しない限りまれであり、これは、新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) の線溶系が依然として主に阻害されていることを示唆しています。もう一つのフィブリン関連マーカーであるFDP値とD-ダイマー値の変化傾向は基本的に同様であった。

 

(2)PT
PT の延長は、新型コロナウイルス感染症患者における凝固障害の可能性の指標でもあり、予後不良と関連していることが示されています。新型コロナウイルス感染症による凝固障害の初期段階では、PT 患者は通常正常か軽度の異常であり、凝固亢進期における PT の延長は通常、外因性凝固因子の活性化と消費、およびフィブリン重合の減速を示します。したがって、予防的な抗凝固薬でもあります。兆候の一つ。しかし、PTがさらに大幅に延長した場合、特に患者に出血症状がある場合、それは凝固障害が低凝固段階に入っているか、患者が肝不全、ビタミンK欠乏、抗凝固剤の過剰摂取などを合併していることを示しており、血漿輸血を考慮する必要があります。代替治療。もう一つの凝固スクリーニング項目である活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）は、凝固障害の凝固亢進期ではほとんどが正常レベルに維持されており、これは炎症状態における第 VIII 因子の反応性の増加に起因すると考えられます。

 

(3) 血小板数および機能検査
凝固の活性化は血小板消費の減少につながる可能性がありますが、新型コロナウイルス感染症患者では血小板数の減少はまれであり、これは炎症状態での血小板反応性を促進するトロンボポエチン、IL-6、サイトカインの放出増加に関連している可能性があります。血小板数は、新型コロナウイルス感染症における凝固障害を反映する敏感な指標ではないため、その変化に注意を払うことの方が価値があると考えられます。さらに、血小板数の減少は予後不良と大きく関連しており、予防的抗凝固療法の適応症の 1 つでもあります。ただし、数値が大幅に減少し（例、<50×109/L）、患者に出血症状がある場合は、血小板成分の輸血を考慮する必要があります。

敗血症患者を対象としたこれまでの研究の結果と同様、凝固障害のある新型コロナウイルス感染症患者を対象としたインビトロ血小板機能検査では通常低い結果が得られるが、患者の実際の血小板は活性化されていることが多く、これは活性の低下に起因する可能性がある。多量の血小板は凝固プロセスによって最初に利用および消費され、収集された循環における血小板の相対活性は低くなります。

 

(4) FIB
急性期反応タンパク質として、新型コロナウイルス感染症患者では、感染の急性期に FIB レベルが上昇していることが多く、これは炎症の重症度に関係するだけでなく、大幅に上昇した FIB 自体も血栓症の危険因子であるため、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者における抗凝固療法の適応症の 1 つとして使用できます。ただし、患者の FIB が進行的に減少している場合は、凝固障害が凝固低下段階に進行しているか、または患者が重度の肝不全を患っていることを示している可能性があります。これは、ほとんどの場合、FIB が 1.5 g 未満の病気の後期段階で発生します。 /L で出血を伴う場合は、FIB 注入を考慮する必要があります。