1)。脳卒中患者

心塞栓性脳卒中は、心原性塞栓の剥離と対応する脳動脈の塞栓によって引き起こされる虚血性脳卒中であり、全虚血性脳卒中のうちの14%～30%を占めます。このうち、心房細動関連脳卒中は心塞栓性脳卒中全体の79％以上を占めており、心塞栓性脳卒中はより重篤であるため、早期に発見し積極的に介入する必要がある。患者の血栓症リスクと抗凝固治療を評価するため、また抗凝固治療の臨床では、凝固指標を使用して抗凝固効果を評価し、出血を防ぐための正確な抗凝固薬を使用する必要があります。

心房細動患者における最大のリスクは動脈血栓症、特に脳塞栓症です。心房細動に続発する脳梗塞に対する抗凝固療法の推奨事項:
1. 急性脳梗塞患者には、抗凝固剤の日常的な即時使用は推奨されません。
2. 血栓溶解療法を受けている患者では、通常、24 時間以内に抗凝固剤を使用することは推奨されません。
3. 出血傾向、重度の肝臓および腎臓疾患、血圧 > 180/100mmHg などの禁忌がない場合、以下の条件では抗凝固薬の選択的使用を検討できます。
(1) 心筋梗塞（人工弁、心房細動、壁血栓を伴う心筋梗塞、左心房血栓症など）を患っている患者さんは脳卒中を再発しやすい傾向があります。
（２）プロテインＣ欠損症、プロテインＳ欠損症、活性型プロテインＣ抵抗性を伴う虚血性脳卒中患者、その他の血小板傾向のある患者。症候性頭蓋外解離性動脈瘤患者。頭蓋内および頭蓋内動脈狭窄のある患者。
(3) 脳梗塞を患い寝たきりの患者は、深部静脈血栓症や肺塞栓症を予防するために、低用量ヘパリンまたは対応する用量のLMWHを使用できます。

2)。抗凝固薬使用時の凝固指数モニタリングの値

• PT: 研究室の INR パフォーマンスは良好で、ワルファリンの用量調整のガイドとして使用できます。リバーロキサバンとエドキサバンの出血リスクを評価します。
• APTT: (中用量の) 未分画ヘパリンの有効性と安全性を評価し、ダビガトランの出血リスクを定性的に評価するために使用できます。
• TT: ダビガトランに敏感で、血液中の残留ダビガトランを確認するために使用されます。
• D-ダイマー/FDP: ワルファリンやヘパリンなどの抗凝固薬の治療効果を評価するために使用できます。ウロキナーゼ、ストレプトキナーゼ、アルテプラーゼなどの血栓溶解薬の治療効果を評価することもできます。
• AT-III: ヘパリン、低分子量ヘパリン、およびフォンダパリヌクスの薬剤効果をガイドし、臨床現場で抗凝固薬を変更する必要があるかどうかを示すために使用できます。

3)。心房細動の電気的除細動前後の抗凝固療法

心房細動の電気的除細動中に血栓塞栓症のリスクがあり、適切な抗凝固療法により血栓塞栓症のリスクを軽減できます。緊急の電気的除細動が必要な血行力学的に不安定な心房細動患者の場合、抗凝固療法の開始によって電気的除細動が遅れるべきではありません。禁忌がない場合は、ヘパリンまたは低分子量ヘパリンまたは NOAC をできるだけ早く使用し、電気的除細動も同時に実行する必要があります。