なぜ心血管疾患や脳血管疾患の患者で D ダイマー、FDP が検出されるのでしょうか?
1. D-ダイマーは、抗凝固強度の調整のガイドとして使用できます。
(1) 機械的心臓弁置換術後の患者における抗凝固療法中の D ダイマーレベルと臨床事象との関係。
D-ダイマー誘導による抗凝固強度調整治療群は、抗凝固療法の安全性と有効性のバランスが効果的に得られ、さまざまな有害事象の発生率は、標準および低強度の抗凝固療法を使用した対照群よりも有意に低かった。
(2) 脳静脈血栓症（CVT）の形成は血栓の構成と密接に関係しています。
内静脈および静脈洞血栓症（CVST）の診断と管理のガイドライン
血栓体質：PC、PS、AT-lll、ANA、LAC、HCY
遺伝子変異：プロトロンビン遺伝子G2020A、凝固因子ライデンV
素因：周産期、避妊薬、脱水症、外傷、手術、感染症、腫瘍、体重減少。
2. 心血管疾患および脳血管疾患における D-ダイマーと FDP の組み合わせ検出の価値。
(1) D ダイマーの増加 (500 ug/L 以上) は CVST の診断に役立ちます。正常であるからといって CVST が除外されるわけではありません。特に、最近になって頭痛が単独で発生した CVST の場合はそうです。CVST診断の指標の一つとして利用できます。正常よりも高い D ダイマーは、CVST の診断指標の 1 つとして使用できます (レベル III 推奨、レベル C 証拠)。
(2) 効果的な血栓溶解療法を示す指標: D ダイマーのモニタリングは大幅に増加し、その後徐々に減少しました。FDPは大幅に増加し、その後徐々に減少しました。これら 2 つの指標は、効果的な血栓溶解療法の直接の基礎となります。
血栓溶解薬（SK、UK、rt-PAなど）の作用により、血管内の塞栓は急速に溶解し、血漿中のDダイマーとFDPが著しく増加し、この状態は通常7日間持続します。治療中、血栓溶解薬の投与量が不十分で血栓が完全に溶解しない場合、D-ダイマーやFDPはピークに達した後も高値が続きます。統計によると、血栓溶解療法後の出血の発生率は 5% ～ 30% と高くなっています。したがって、血栓性疾患の患者に対しては、厳密な投薬計画を策定し、血漿凝固活性と線溶活性をリアルタイムで監視し、血栓溶解薬の用量を適切に管理する必要があります。血栓溶解中の治療前、治療中、治療後の D ダイマーと FDP 濃度の変化を動的に検出することは、血栓溶解薬の有効性と安全性をモニタリングする上で大きな臨床的価値があることがわかります。
心臓疾患や脳血管疾患の患者がATに注意を払う必要があるのはなぜですか?
アンチトロンビン (AT) 欠損症 アンチトロンビン (AT) は血栓形成の阻害に重要な役割を果たし、トロンビンを阻害するだけでなく、IXa、Xa、Xla、Xlla、Vlla などの凝固因子も阻害します。ヘパリンと AT の組み合わせは、AT 抗凝固作用の重要な部分です。ヘパリンの存在下では、AT の抗凝固活性は数千倍に増加する可能性があります。AT の活性、したがって AT はヘパリンの抗凝固プロセスに必須の物質です。
1. ヘパリン耐性: AT の活性が低下すると、ヘパリンの抗凝固活性が著しく低下するか、不活性になります。したがって、不必要な高用量ヘパリン治療により治療効果が得られなくなることを防ぐために、ヘパリン治療前にATのレベルを理解する必要があります。
多くの文献報告では、D ダイマー、FDP、および AT の臨床的価値は心血管疾患および脳血管疾患に反映されており、疾患の早期診断、状態判断、予後評価に役立ちます。
2. 血小板増加症の病因のスクリーニング: 血小板増加症患者は、臨床的には大量の深部静脈血栓症および反復性血栓症として現れます。血小板増加症の原因のスクリーニングは、次のグループで実行できます。
(1) 明らかな原因のない VTE (新生児血栓症を含む)
(2) 40～50 歳未満のインセンティブ付き VTE
(3) 血栓症または血栓性静脈炎を繰り返す場合
(4) 血栓症の家族歴
(5) 異常部位の血栓症：腸間膜静脈、脳静脈洞
(6) 流産、死産等を繰り返す場合
(7) 妊娠、避妊薬、ホルモン誘発性血栓症
(8) 皮膚壊死、特にワルファリン使用後
(9) 原因不明の動脈血栓症 20歳未満
(10) 血小板増加症の親族
3. 心血管イベントと再発の評価: 研究により、心血管疾患患者における AT 活性の低下は、大量の AT の消費につながる内皮細胞の損傷によるものであることが示されています。したがって、患者が凝固亢進状態にある場合、血栓症が発生しやすく、病気が悪化します。AT 活性もまた、心血管イベントが再発した集団では、心血管イベントが再発しなかった集団よりも有意に低かった。
4. 非弁膜症性心房細動における血栓症リスクの評価: 低い AT 活動レベルは CHA2DS2-VASc スコアと正の相関があります。同時に、非弁膜症性心房細動における血栓症を評価するための高い基準値を持っています。
5. AT と脳卒中の関係: 急性虚血性脳卒中患者では AT が大幅に低下しており、血液は凝固亢進状態にあるため、適時に抗凝固療法を行う必要があります。脳卒中危険因子を持つ患者は定期的に AT 検査を受ける必要があり、患者の高血圧の早期発見を行う必要があります。急性脳卒中の発生を避けるために、凝固状態は適時に治療される必要があります。
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