01. היכרות ראשונה עם D-dimer, FDP

1. FDP הוא המונח הכללי לתוצרי פירוק שונים של פיברין ופיברינוגן בפעולת פלסמין, המשקף בעיקר את הרמה הפיברינוליטית הכוללת של הגוף;

2. D-dimer הוא תוצר פירוק ספציפי של פיברין צולב בפעולת פלסמין, והעלייה ברמתו מצביעה על קיומה של היפרפיברינוליזה משנית;

02. יישום קליני של D-dimer ו-FDP

אל תכלול פקקת ורידים (VTE כולל DVT, PE)

הדיוק של אי הכללה שלילית של D-dimer של פקקת ורידים עמוקים (DVT) יכול להגיע ל-98%-100%

ניתן להשתמש בזיהוי D-dimer כדי לשלול פקקת ורידים

♦ משמעות באבחון של DIC

1. DIC הוא תהליך פתופיזיולוגי מורכב ותסמונת טרומבו-המוררגית נרכשת חמורה.לרוב ה-DIC יש התחלה מהירה, מחלה מורכבת, התפתחות מהירה, אבחנה קשה ופרוגנוזה מסוכנת.אם לא מאובחן מוקדם ומטופל ביעילות, לעיתים קרובות מסכנים את חיי המטופל;

2. D-dimer יכול לשקף את חומרת ה-DIC במידה מסוימת, ניתן להשתמש ב-FDP למעקב אחר התפתחות המחלה לאחר אישור האבחנה, ואנטיתרומבין (AT) עוזר להבין את חומרת המחלה ואת היעילות של טיפול בהפרין השילוב של בדיקות D-dimer, FDP ו-AT הפך לאינדיקטור הטוב ביותר לאבחון DIC.

♦משמעות בגידולים ממאירים

1. גידולים ממאירים קשורים קשר הדוק לתפקוד לקוי של המוסטזיס.ללא קשר לגידולים מוצקים ממאירים או לוקמיה, לחולים יהיו מצב קרישיות יתר חמור או פקקת.אדנוקרצינומה מסובכת על ידי פקקת היא השכיחה ביותר;

2. ראוי להדגיש כי פקקת עשויה להיות סימפטום מוקדם של הגידול.בחולים עם פקקת ורידים עמוקים שאינם מצליחים לזהות את גורמי הסיכון לפקקת דימום, סביר להניח שיש גידול פוטנציאלי.

♦ משמעות קלינית של מחלות אחרות

1. מעקב אחר טיפול תרופתי תרומבוליטי

במהלך הטיפול, אם כמות התרופה הטרומבוליטית אינה מספקת והפקיק אינו מומס לחלוטין, D-dimer ו-FDP ישמרו על רמה גבוהה לאחר הגעה לשיא;בעוד תרופה תרומבוליטית מוגזמת תגביר את הסיכון לדימום.

2. משמעות הטיפול בהפרין מולקולה קטנה לאחר ניתוח

חולים עם טראומה/ניתוח מטופלים לעיתים קרובות בנוגדי קרישה מונעים.

בדרך כלל, המינון הבסיסי של הפרין מולקולה קטנה הוא 2850IU/d, אך אם רמת ה-D-dimer של המטופל היא 2ug/ml ביום הרביעי לאחר הניתוח, ניתן להגדיל את המינון ל-2 פעמים ביום.

3. דיסקציה חריפה של אבי העורקים (AAD)

AAD היא גורם שכיח למוות פתאומי בחולים.אבחון וטיפול מוקדם יכולים להפחית את שיעור התמותה של החולים ולהפחית סיכונים רפואיים.

המנגנון האפשרי להגדלת ה-D-dimer ב-AAD: לאחר שהשכבה האמצעית של דופן כלי אבי העורקים נפגעה מסיבות שונות, דופן כלי הדם נקרע, מה שגורם לדם לחדור לבטנה הפנימית והחיצונית ליצירת "חלל מזויף" , בגלל הדם האמיתי והשקר בחלל יש הבדל גדול במהירות הזרימה, ומהירות הזרימה בחלל השקר היא איטית יחסית, מה שיכול בקלות לגרום לפקקת, לגרום להפעלת המערכת הפיברינוליטית, ובסופו של דבר לקדם העלייה ברמת D-dimer.

03. גורמים המשפיעים על D-dimer ו-FDP

1. מאפיינים פיזיולוגיים

מוגבהים: יש הבדלים משמעותיים בגיל, נשים בהריון, פעילות גופנית מאומצת, מחזור.

2. השפעת המחלה

מוגבר: שבץ מוחי, טיפול תרומבוליטי, זיהום חמור, אלח דם, גנגרנה של רקמות, רעלת הריון, תת פעילות בלוטת התריס, מחלת כבד קשה, סרקואידוזיס.

3. היפרליפידמיה והשפעות השתייה

מוגבהים: שתיינים;

להפחית: היפרליפידמיה.

4. השפעות תרופתיות

מוגבר: הפרין, תרופות להורדת לחץ דם, אורוקינאז, סטרפטוקינאז וסטפילוקינאז;

ירידה: אמצעי מניעה דרך הפה ואסטרוגן.
04. סיכום

זיהוי D-dimer ו-FDP הם בטוחים, פשוטים, מהירים, חסכוניים ורגישים ביותר.לשניהם יהיו דרגות שונות של שינויים במחלות לב וכלי דם, מחלות כבד, מחלות כלי דם במוח, יתר לחץ דם הנגרם מהריון ורעלת הריון.חשוב לשפוט את חומרת המחלה, לעקוב אחר התפתחות ושינוי המחלה ולהעריך את הפרוגנוזה של ההשפעה המרפאת.השפעה.