בתנאים פיזיולוגיים, שתי המערכות של קרישת דם ונוגדי קרישה בגוף שומרות על איזון דינמי כדי לשמור על זרימת הדם בכלי הדם.אם האיזון אינו מאוזן, מערכת נוגדת הקרישה היא השולטת והנטייה לדימומים נוטה להתרחש, ומערכת הקרישה דומיננטית ונוטה להתרחש פקקת.מערכת הפיברינוליזה ממלאת תפקיד חשוב בטרומבוליזה.היום נדבר על שני האינדיקטורים האחרים של מערכת הפיברינוליזה, D-dimer ו-FDP, כדי להבין באופן מלא את הדימוסטזיס שנוצר על ידי תרומבין לפקקת שיזם פיברינוליזה.אבולוציה.לספק מידע בסיסי קליני על תפקוד הפקקת ותפקוד הקרישה של החולים.
D-dimer הוא תוצר פירוק ספציפי המיוצר על ידי מונומר פיברין המוצלב על ידי פקטור XIII משופעל ולאחר מכן עובר הידרוליזה על ידי פלסמין.D-dimer מופק מקריש פיברין צולב המומס על ידי פלסמין.D-dimer מוגבר מצביע על נוכחות של היפרפיברינוליזה משנית (כגון DIC).FDP הוא המונח הכללי לתוצרי הפירוק המיוצרים לאחר פירוק פיברין או פיברינוגן תחת פעולת פלסמין המיוצר במהלך היפרפיברינוליזה.FDP כולל תוצרי פיברינוגן (Fg) ומונומר פיברין (FM) (FgDPs), וכן תוצרי פיברין צולבים (FbDPs), שביניהם FbDPs כוללים D-dimers ושברים אחרים, ורמותיהם עולות. גבוה מעיד על כך שהגוף של הגוף הפעילות הפיברינוליטית היא היפראקטיבית (פיברינוליזה ראשונית או פיברינוליזה משנית)
【דוגמא】
גבר בגיל העמידה אושפז בבית החולים ותוצאות בדיקת קרישת הדם היו כדלקמן:
| פריט | תוֹצָאָה | טווח התייחסות |
| PT | 13.2 | 10-14 שניות |
| APTT | 28.7 | 22-32 שניות |
| TT | 15.4 | 14-21 שניות |
| שֶׁקֶר | 3.2 | 1.8-3.5 גרם/ליטר |
| DD | 40.82 | 0-0.55mg/I FEU |
| FDP | 3.8 | 0-5 מ"ג/ליטר |
| AT-III | 112 | 75-125% |
ארבעת פריטי הקרישה היו כולם שליליים, D-dimer היה חיובי, ו-FDP היה שלילי, והתוצאות היו סותרות.בתחילה נחשד כאפקט וו, הדגימה נבדקה מחדש על ידי בדיקת הדילול המקורית של 1:10, התוצאה הייתה כדלקמן:
| פריט | מְקוֹרִי | דילול 1:10 | טווח התייחסות |
| DD | 38.45 | 11.12 | 0-0.55mg/I FEU |
| FDP | 3.4 | מתחת לגבול התחתון | 0-5 מ"ג/ליטר |
ניתן לראות מהדילול שתוצאת ה-FDP צריכה להיות תקינה, וה-D-dimer אינו ליניארי לאחר הדילול, ויש חשד להפרעה.לא לכלול המוליזה, ליפמיה וצהבת ממצב הדגימה.עקב התוצאות הלא פרופורציונליות של הדילול, מקרים כאלה עלולים להתרחש בהפרעה משותפת לנוגדנים הטרופיליים או גורמים שגרוניים.בדוק את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ומצא היסטוריה של דלקת מפרקים שגרונית.מעבדה התוצאה של בדיקת גורם RF הייתה גבוהה יחסית.לאחר התקשרות עם המרפאה, המטופל צוין והוציא דוח.במעקב המאוחר יותר, למטופל לא היו תסמינים הקשורים לפקקת והוא נחשב למקרה חיובי שגוי של D-dimer.
【לְסַכֵּם】
D-dimer הוא אינדיקטור חשוב להדרה שלילית של פקקת.יש לו רגישות גבוהה, אבל הספציפיות המתאימה תהיה חלשה.יש גם שיעור מסוים של חיובי כוזב.השילוב של D-dimer ו-FDP יכול להפחית חלק מ-D- עבור חיובי כוזב של דימר, כאשר תוצאת המעבדה מראה ש-D-dimer ≥ FDP, ניתן לשפוט את תוצאת הבדיקה הבאה:
1. אם הערכים נמוכים (
2. אם התוצאה היא ערך גבוה (>ערך חתך), נתח את הגורמים המשפיעים, ייתכנו גורמי הפרעה.מומלץ לעשות בדיקת דילול מרובה.אם התוצאה היא ליניארית, סביר יותר לחיוב אמיתי.אם זה לא ליניארי, חיוביות שגויות.אתה יכול גם להשתמש בריאגנט השני לאימות ולתקשר עם המרפאה בזמן.
כרטיס עסקים
WeChat הסינית
WeChat באנגלית