D-dimer משמש בדרך כלל כאחד האינדיקטורים החשודים החשובים ל-PTE ו-DVT בפרקטיקה הקלינית.איך זה הגיע?

פלזמה D-dimer הוא תוצר פירוק ספציפי המיוצר על ידי הידרוליזה של פלסמין לאחר צלב מונומר פיברין על ידי הפעלת פקטור XIII.זהו סמן ספציפי של תהליך פיברינוליזה.D-dimers מופקים מקרישי פיברין צולבים המועברים על ידי פלסמין.כל עוד ישנה פקקת פעילה ופעילות פיברינוליטית בכלי הדם של הגוף, ה-D-dimer יגדל.אוטם שריר הלב, אוטם מוחי, תסחיף ריאתי, פקקת ורידים, ניתוח, גידול, קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, זיהום ונמק רקמות עלולים להוביל לעלייה ב-D-dimer.במיוחד עבור קשישים וחולים מאושפזים, עקב בקטרמיה ומחלות אחרות, קל לגרום לקרישת דם לא תקינה ולהוביל לעלייה ב-D-dimer.

D-dimer משקף בעיקר תפקוד פיברינוליטי.מוגבר או חיובי הנראה בהיפרפיברינוליזה משנית, כגון מצב קרישיות יתר, קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, מחלת כליות, דחיית השתלת איברים, טיפול תרומבוליטי וכו'. לקביעת הגורמים העיקריים של המערכת הפיברינוליטית יש משמעות רבה לאבחון וטיפול במחלות של המערכת הפיברינוליטית (כגון DIC, פקקים שונים) ומחלות הקשורות למערכת הפיברינוליטית (כגון גידולים, תסמונת הריון), וניטור של טיפול תרומבוליטי.

רמות גבוהות של D-dimer, תוצר פירוק פיברין, מצביעות על פירוק פיברין תכוף in vivo.לכן, D-dimer סיבי הוא אינדיקטור מרכזי לפקקת ורידים עמוקים (DVT), תסחיף ריאתי (PE), קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC).

מחלות רבות גורמות להפעלה של מערכת הקרישה ו/או המערכת הפיברינוליטית בגוף, וכתוצאה מכך לעלייה ברמת ה-D-dimer, והפעלה זו קשורה קשר הדוק לשלב, חומרתה וטיפול המחלה, כך שבמחלות אלו. זיהוי רמת ה-D-dimer יכול לשמש כסמן הערכה לשלב המחלה, פרוגנוזה והדרכה לטיפול.

יישום של D-dimer בפקקת ורידים עמוקים

מאז וילסון וחב'.תוצרי פירוק פיברין שיישמו לראשונה לאבחון של תסחיף ריאתי בשנת 1971, זיהוי D-dimer שיחק תפקיד עצום באבחון של תסחיף ריאתי.עם כמה שיטות זיהוי רגישות במיוחד, לערך גוף D-dimer שלילי יש אפקט ניבוי שלילי אידיאלי לתסחיף ריאתי, והערך שלו הוא 0.99.תוצאה שלילית יכולה בעצם לשלול תסחיף ריאתי, ובכך להפחית בדיקות פולשניות, כגון סריקת זלוף אוורור ואנגיוגרפיה ריאתית;הימנעו מטיפול נוגד קרישה עיוור.D - ריכוז הדימר קשור למיקום הפקקת, עם ריכוזים גבוהים יותר בענפים הראשיים של גזע הריאתי וריכוזים נמוכים יותר בענפים הקטנים.

D-dimers שליליים בפלזמה שוללים את האפשרות של DVT.אנגיוגרפיה אישרה ש-DVT היה חיובי ב-100% עבור D-dimer.יכול לשמש לטיפול תרומבוליטי ולטיפול תרופתי נגד קרישה הפרין ותצפית יעילות.

D-dimer יכול לשקף שינויים בגודל הפקקת.אם התוכן גדל שוב, זה מצביע על הישנות של פקקת;במהלך תקופת הטיפול, הוא ממשיך להיות גבוה, וגודל הפקקת אינו משתנה, מה שמעיד על כך שהטיפול אינו יעיל.