מה זה D-dimer?

D-dimer הוא תוצר הפירוק הפשוט ביותר של פיברין, ורמתו המוגברת יכולה לשקף מצב קרישיות יתר והיפרפיברינוליזה משנית in vivo.D-dimer יכול לשמש כסמן לקרישיות יתר והיפרפיברינוליזה in vivo, והעלייה שלו מעידה על קשר למחלות פקקת הנגרמות מסיבות שונות in vivo, וגם מעידה על שיפור הפעילות הפיברינוליטית.

באילו תנאים רמות D-dimer מוגברות?

גם תרומבואמבוליזם ורידי (VTE) וגם הפרעות תרומבואמבוליות לא-ורידיות עלולות לגרום לרמות גבוהות של D-dimer.

VTE כולל תסחיף ריאתי חריף, פקקת ורידים עמוקים (DVT) ופקקת ורידים מוחיים (סינוס) (CVST).

הפרעות תרומבואמבוליות לא ורידי כוללות דיסקציה חריפה של אבי העורקים (AAD), מפרצת קרע, שבץ מוחי (CVA), קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC), אלח דם, תסמונת כלילית חריפה (ACS) ומחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ועוד. רמות D-dimer מוגברות גם במצבים כמו גיל מתקדם, ניתוח/טראומה לאחרונה וטרומבוליזה.

D-dimer יכול לשמש להערכת פרוגנוזה של תסחיף ריאתי

D-dimer מנבא תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי.בחולים עם תסחיף ריאתי חריף, ערכי D-dimer גבוהים יותר היו קשורים לציוני PESI גבוהים יותר (Pulmonary Embolism Severity Index Score) ולעלייה בתמותה.מחקרים הראו של-D-dimer <1500 מיקרוגרם/ליטר יש ערך ניבוי שלילי טוב יותר לתמותה של תסחיף ריאתי של 3 חודשים: תמותה של 3 חודשים היא 0% כאשר D-dimer <1500 מיקרוגרם/ליטר.כאשר D-dimer גדול מ-1500 מיקרוגרם/ליטר, יש להפעיל ערנות גבוהה.

בנוסף, מחקרים מסוימים הראו כי עבור חולים עם סרטן ריאות, D-dimer <1500 מיקרוגרם/ליטר הוא לעתים קרובות פעילות פיברינוליטית מוגברת הנגרמת על ידי גידולים;D-dimer >1500 מיקרוגרם/ליטר מצביע לרוב על כך שלמטופלים עם סרטן ריאות יש פקקת ורידים עמוקים (DVT) ותסחיף ריאתי.

D-dimer מנבא הישנות VTE

D-dimer מנבא VTE חוזר.לחולים שליליים D-dimer היה שיעור הישנות של 3 חודשים של 0. אם ה-D-dimer עולה שוב במהלך המעקב, הסיכון להישנות VTE יכול לעלות באופן משמעותי.

D-dimer מסייע באבחון של דיסקציה של אבי העורקים

ל-D-dimer יש ערך ניבוי שלילי טוב בחולים עם דיסקציה חריפה של אבי העורקים, ושליליות של D-dimer יכולה לשלול דיסקציה חריפה של אבי העורקים.D-dimer מוגבר בחולים עם דיסקציה חריפה של אבי העורקים ואינו מוגבר באופן משמעותי בחולים עם דיסקציה כרונית של אבי העורקים.

D-dimer משתנה שוב ושוב או עולה פתאום, מה שמצביע על סיכון גדול יותר לקרע לנתיחה.אם רמת ה-D-dimer של המטופל יציבה ונמוכה יחסית (<1000 מיקרוגרם/ליטר), הסיכון לקרע בדיסקציה קטן.לכן, רמת ה-D-dimer יכולה להנחות טיפול מועדף באותם מטופלים.

D-dimer וזיהום

זיהום הוא אחד הגורמים ל-VTE.במהלך עקירת שיניים עלולה להתרחש בקטרמיה, שעלולה להוביל לאירועי פקקת.בשלב זה, יש לעקוב מקרוב אחר רמות ה-D-dimer, ולחזק טיפול נוגד קרישה כאשר רמות ה-D-dimer מוגברות.

בנוסף, זיהומים בדרכי הנשימה ונזקי עור הם גורמי סיכון לפקקת ורידים עמוקים.

D-dimer מנחה טיפול נוגד קרישה

תוצאות המחקר הפרוספקטיבי הרב-מרכזי PROLONG הן בשלב הראשוני (18 חודשי מעקב) והן בשלב הממושך (מעקב של 30 חודשים) הראו שבהשוואה למטופלים שאינם נוגדי קרישה, מטופלים עם D-dimer חיוביים המשיכו לאחר 1 חודש של הפסקת הטיפול נוגד קרישה הפחית באופן משמעותי את הסיכון להישנות VTE, אך לא היה הבדל משמעותי בחולים שליליים D-dimer.

בסקירה שפרסם Blood ציין פרופסור קירון גם כי ניתן להנחות טיפול נוגד קרישה בהתאם לרמת ה-D-dimer של המטופל.בחולים עם DVT פרוקסימלי לא מעורר או תסחיף ריאתי, טיפול נוגד קרישה יכול להיות מונחה על ידי זיהוי D-dimer;אם לא נעשה שימוש ב-D-dimer, ניתן לקבוע את מהלך נוגד הקרישה בהתאם לסיכון לדימום ולרצון המטופל.

בנוסף, D-dimer יכול להנחות טיפול תרומבוליטי.