01.אבחון של פקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי

פקקת ורידים עמוקים (D-VT) נוטה לתסחיף ריאתי (PE), המכונה ביחד פקקת ורידים (VTE).רמות D-dimer בפלזמה מוגברות באופן משמעותי בחולי VTE.

מחקרים קשורים הראו שריכוז D-dimer בפלזמה בחולים עם PE ו-D-VT גדול מ-1,000 מיקרוגרם/ליטר.

עם זאת, בשל מחלות רבות או כמה גורמים פתולוגיים (ניתוח, גידולים, מחלות לב וכלי דם, וכו ') יש השפעה מסוימת על hemostasis, וכתוצאה מכך D-dimer מוגבר.לכן, למרות של-D-dimer יש רגישות גבוהה, הספציפיות שלו היא רק 50% עד 70%, ו-D-dimer לבדו לא יכול לאבחן VTE.לכן, עלייה משמעותית ב-D-dimer לא יכולה לשמש כאינדיקטור ספציפי ל-VTE.המשמעות המעשית של בדיקת D-dimer היא שתוצאה שלילית מונעת אבחנה של VTE.

 

02 קרישה תוך וסקולרית מפוזרת

קרישה תוך-וסקולרית מפוזרת (DIC) היא תסמונת של מיקרוטרומבוזה נרחבת בכלי דם קטנים בכל הגוף והיפרפיברינוליזה משנית תחת פעולתם של גורמים פתוגניים מסוימים, העלולים להיות מלווה בפיברינוליזה משנית או בפיברינוליזה מעוכבת.

לתכולת הפלזמה המוגברת של D-dimer יש ערך התייחסות קליני גבוה לאבחון מוקדם של DIC.עם זאת, יש לציין שהעלייה ב-D-dimer אינה בדיקה ספציפית ל-DIC, אך מחלות רבות המלוות במיקרוטרומבוזה עשויות להוביל לעלייה ב-D-dimer.כאשר פיברינוליזה היא משנית לקרישה חוץ-וסקולרית, גם D-dimer יגדל.

מחקרים הראו ש-D-dimer מתחיל לעלות ימים לפני DIC והוא גבוה משמעותית מהרגיל.

 

03 תשניק ילודים

ישנן דרגות שונות של היפוקסיה וחמצת בתשניק ילודים, והיפוקסיה וחמצת עלולות לגרום לנזק אנדותל וסקולרי נרחב, וכתוצאה מכך לשחרור כמות גדולה של חומרי קרישה, ובכך להגביר את ייצור הפיברינוגן.

מחקרים רלוונטיים הראו שערך ה-D-dimer של דם טבורי בקבוצת התשניק גבוה משמעותית מזה של קבוצת הביקורת הרגילה, ובהשוואה לערך ה-D-dimer בדם היקפי, הוא גם גבוה משמעותית.

 

04 זאבת אדמנתית מערכתית (SLE)

מערכת הקרישה-פיברינוליזה אינה תקינה בחולי SLE, והחריגה של מערכת הקרישה-פיברינוליזה בולטת יותר בשלב הפעיל של המחלה, והנטייה לפקקת בולטת יותר;כאשר המחלה מוקלת, מערכת הקרישה-פיברינוליזה נוטה להיות תקינה.

לכן, רמות ה-D-dimer של חולים עם זאבת אדמנתית מערכתית בשלבים פעילים ובלתי פעילים יעלו באופן משמעותי, ורמות ה-D-dimer בפלזמה של חולים בשלב פעיל גבוהות משמעותית מאלו בשלבים לא פעילים.

05 שחמת הכבד וסרטן הכבד

D-dimer הוא אחד הסמנים המשקפים את חומרת מחלת הכבד.ככל שמחלת הכבד חמורה יותר, כך תכולת D-dimer בפלזמה גבוהה יותר.

מחקרים רלוונטיים הראו כי ערכי ה-D-dimer של דרגות Child-Pugh A, B ו-C בחולים עם שחמת כבד היו (2.218 ± 0.54) מיקרוגרם/מ"ל, (6.03 ± 0.76) מיקרוגרם/מ"ל ו-(10.536 ± 0.664) מיקרוגרם/מ"ל, בהתאמה..

בנוסף, D-dimer היה מוגבר באופן משמעותי בחולים עם סרטן כבד עם התקדמות מהירה ופרוגנוזה גרועה.

06 סרטן הקיבה

לאחר כריתה של חולי סרטן, תרומבואמבוליזם מתרחש בכמחצית מהחולים, ו-D-dimer מוגבר באופן משמעותי ב-90% מהחולים.

בנוסף, קיימת מחלקה של חומרים עתירי סוכר בתאי גידול שהמבנה וגורם הרקמה שלהם דומים מאוד.השתתפות בפעילות מטבולית אנושית יכולה לקדם את פעילות מערכת הקרישה בגוף ולהגביר את הסיכון לפקקת, ורמת ה-D-דימר מוגברת משמעותית.ורמת ה-D-dimer בחולי סרטן קיבה עם שלב III-IV הייתה גבוהה משמעותית מזו של חולי סרטן קיבה עם שלב I-II.

 

07 דלקת ריאות Mycoplasma (MMP)

MPP חמור מלווה לרוב ברמות גבוהות של D-dimer, ורמות D-dimer גבוהות משמעותית בחולים עם MPP חמור מאשר במקרים קלים.

כאשר MPP חולה קשה, היפוקסיה, איסכמיה וחמצת יתרחשו באופן מקומי, יחד עם פלישה ישירה של פתוגנים, שיפגעו בתאי האנדותל של כלי הדם, יחשפו קולגן, יפעילו את מערכת הקרישה, יווצרו מצב קרישי יתר ויווצרו מיקרוטרומביים.מערכות הפיברינוליטיות הפנימיות, הקינין והמשלים מופעלות גם הן ברצף, וכתוצאה מכך רמות D-dimer מוגברות.

 

08 סוכרת, נפרופתיה סוכרתית

רמות D-dimer עלו באופן משמעותי בחולים עם סוכרת ונפרופתיה סוכרתית.

בנוסף, מדדי D-dimer ופיברינוגן של חולים עם נפרופתיה סוכרתית היו גבוהים משמעותית מאלו של חולי סוכרת מסוג 2.לכן, בפרקטיקה הקלינית, D-dimer יכול לשמש כמדד בדיקה לאבחון חומרת הסוכרת ומחלת כליות בחולים.

09 פורפורה אלרגית (AP)

בשלב החריף של AP, קיימות דרגות שונות של קרישיות יתר בדם ותפקוד משופר של טסיות הדם, מה שמוביל ל-vasospasm, הצטברות טסיות דם ופקקת.

עלייה ב-D-dimer בילדים עם AP שכיחה לאחר שבועיים מהופעת ומשתנה בין השלבים הקליניים, המשקפת את ההיקף והדרגה של דלקת כלי דם מערכתית.

בנוסף, זהו גם אינדיקטור פרוגנוסטי, עם רמות גבוהות מתמשכות של D-dimer, המחלה לרוב ממושכת ונוטה לנזק כלייתי.

 

10 הריון

מחקרים קשורים הראו שלכ-10% מהנשים ההרות יש רמות גבוהות משמעותית של D-dimer, מה שמצביע על סיכון לקרישי דם.

רעלת הריון היא סיבוך שכיח של הריון.השינויים הפתולוגיים העיקריים של רעלת הריון ואקלמפסיה הם הפעלת קרישה ושיפור פיברינוליזה, וכתוצאה מכך מוגברת פקקת מיקרו-וסקולרית ו-D-דימר.

D-dimer ירד במהירות לאחר הלידה בנשים רגילות, אך עלה בנשים עם רעלת הריון, ולא חזר לשגרה עד 4 עד 6 שבועות.

11 תסמונת כלילית חריפה ומפרצת לנתח

לחולים עם תסמונות כלילית חריפות יש רמות D-dimer תקינות או מוגברות רק באופן קל, בעוד מפרצת מנתח אבי העורקים מוגברות באופן ניכר.

זה קשור להבדל המשמעותי בעומס הפקקת בכלי העורקים של השניים.הלומן הכלילי דק יותר והפקק בעורק הכלילי קטן יותר.לאחר קריעת האינטימה של אבי העורקים, כמות גדולה של דם עורקי נכנסת לדופן כלי הדם ויוצרות מפרצת מנתחת.מספר רב של פקקים נוצרים תחת פעולת מנגנון הקרישה.

12 אוטם מוחי חריף

באוטם מוחי חריף, תרומבוליזה ספונטנית ופעילות פיברינוליטית משנית מוגברת, המתבטאת בעלייה ברמות D-dimer בפלזמה.רמת ה-D-dimer עלתה באופן משמעותי בשלב המוקדם של אוטם מוחי חריף.

רמות הפלזמה D-dimer בחולים עם שבץ איסכמי חריף עלו מעט בשבוע הראשון לאחר הופעתה, עלו באופן משמעותי תוך 2 עד 4 שבועות, ולא היו שונות מהרמות הרגילות במהלך תקופת ההחלמה (מעל 3 חודשים).