(1) D-dimer
כתוצר פירוק של פיברין צולב, D-dimer הוא אינדיקטור נפוץ המשקף הפעלת קרישה והיפרפיברינוליזה משנית.בחולים עם COVID-19, רמות גבוהות של D-dimer הן סמן חשוב להפרעות קרישה אפשריות.גם רמות D-dimer קשורות קשר הדוק לחומרת המחלה, ולמטופלים עם עלייה משמעותית ב-D-dimer בכניסה יש פרוגנוזה גרועה יותר.הנחיות של האגודה הבינלאומית לפקקת והמוסטזיס (ISTH) ממליצות כי D-dimer מוגבר באופן ניכר (בדרך כלל יותר מפי 3 או 4 מהגבול העליון של הנורמה) יכול להוות אינדיקציה לאשפוז בחולי COVID-19, לאחר אי-הכללה של התוויות נגד. יש לתת למטופלים כאלה בהקדם האפשרי נוגד קרישה במינונים מניעתיים של הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך.כאשר D-dimer עולה בהדרגה וקיים חשד גבוה לפקקת ורידים או תסחיף מיקרו-וסקולרי, יש לשקול נוגד קרישה במינונים טיפוליים של הפרין.

למרות שהעלייה ב-D-דימר עשויה לרמז גם על היפר-פיברינוליזה, נטייה לדימום בחולי COVID-19 עם D-dimer מוגבר באופן ניכר, אלא אם כן מתקדמת לשלב ההיפוקרישי הגלוי של DIC, מה שמצביע על כך ש-COVID-19 המערכת הפיברינוליטית של -19 עדיין מעוכבת בעיקרה.סמן נוסף הקשור לפיברין, כלומר, מגמת השינוי של רמת FDP ורמת D-dimer הייתה זהה בעצם.

 

(2) PT
PT ממושך הוא גם אינדיקטור להפרעות קרישה אפשריות בחולי COVID-19 והוכח כקשור לפרוגנוזה גרועה.בשלב המוקדם של הפרעת קרישה ב-COVID-19, חולים עם PT הם בדרך כלל תקינים או חריגים במידה קלה, וה-PT הממושך בתקופת קרישיות יתר מעידה בדרך כלל על הפעלה וצריכה של גורמי קרישה אקסוגניים, כמו גם על האטה של ​​פילמור פיברין, אז זה גם נוגד קרישה מונע.אחת האינדיקציות.עם זאת, כאשר PT מתארך באופן משמעותי יותר, במיוחד כאשר למטופל יש ביטויי דימום, זה מצביע על כך שהפרעת הקרישה נכנסה לשלב הקרישה הנמוכה, או שהחולה מסובך על ידי אי ספיקת כבד, מחסור בוויטמין K, מנת יתר של נוגדי קרישה וכו', וכן יש לשקול עירוי פלזמה.טיפול אלטרנטיבי.פריט נוסף לבדיקת קרישה, זמן טרומבופלסטין מופעל חלקי (APTT), נשמר ברובו ברמה תקינה במהלך השלב הקרישי-היפר-קרישי של הפרעות קרישה, אשר עשוי להיות מיוחס לתגובתיות מוגברת של פקטור VIII במצב הדלקתי.

 

(3) בדיקת ספירת טסיות ותפקוד
למרות שהפעלה של קרישה יכולה להוביל לירידה בצריכת טסיות דם, ירידה בספירת הטסיות אינה שכיחה בחולי COVID-19, מה שעשוי להיות קשור לשחרור מוגבר של thrombopoietin, IL-6, ציטוקינים המעודדים תגובתיות של טסיות דם במצבי דלקת. לכן, הערך המוחלט של ספירת טסיות הדם אינה אינדיקטור רגיש המשקף הפרעות קרישה ב-COVID-19, וייתכן שכדאי יותר לשים לב לשינויים בה.בנוסף, ירידה בספירת הטסיות קשורה באופן משמעותי לפרוגנוזה לקויה ומהווה גם אחת האינדיקציות לאנטי קרישה מניעתי.עם זאת, כאשר הספירה מופחתת באופן משמעותי (למשל, <50×109/L), ולמטופל יש ביטויי דימום, יש לשקול עירוי מרכיבי טסיות דם.

בדומה לתוצאות של מחקרים קודמים בחולים עם אלח דם, בדיקות תפקוד טסיות במבחנה בחולי COVID-19 עם הפרעות קרישה מניבות בדרך כלל תוצאות נמוכות, אך הטסיות בפועל בחולים מופעלות לעתים קרובות, מה שעשוי להיות מיוחס לפעילות נמוכה יותר.טסיות גבוהות מנוצלות ונצרכות לראשונה בתהליך הקרישה, והפעילות היחסית של טסיות הדם במחזור הנאסף נמוכה.

 

(4) FIB
כחלבון תגובה של שלב חריף, לחולים עם COVID-19 יש לעתים קרובות רמות גבוהות של FIB בשלב החריף של הזיהום, אשר לא קשור רק לחומרת הדלקת, אלא FIB מוגבר באופן משמעותי בעצמו הוא גם גורם סיכון לפקקת, ולכן זה יכול לשמש כ-COVID-19 אחת האינדיקציות לאנטי קרישה בחולים.עם זאת, כאשר למטופל יש ירידה מתקדמת ב-FIB, זה עשוי להצביע על כך שהפרעת הקרישה התקדמה לשלב ההיפו-קרישי, או שלמטופל יש אי ספיקת כבד חמורה, המופיעה בעיקר בשלב המאוחר של המחלה, כאשר FIB<1.5 גרם /L ובליווי דימום, יש לשקול עירוי FIB.