Le caratteristiche della coagulazione durante la gravidanza


Autore: successore   

Nelle donne normali, le funzioni di coagulazione, anticoagulazione e fibrinolisi nel corpo durante la gravidanza e il parto vengono modificate in modo significativo, il contenuto di trombina, fattore di coagulazione e fibrinogeno nel sangue aumenta, le funzioni anticoagulanti e di fibrinolisi sono indebolite e il sangue è in uno stato di instabilità. stato ipercoagulabile.Un cambiamento fisiologico fornisce una base materiale per un’emostasi postpartum rapida ed efficace.Il monitoraggio della funzione della coagulazione del sangue durante la gravidanza può rilevare precocemente cambiamenti anormali nella funzione della coagulazione del sangue, il che è di certo significato per la prevenzione e il salvataggio delle complicanze ostetriche.

Nelle donne in gravidanza normali, con l’aumentare dell’età gestazionale, la gittata cardiaca aumenta e le resistenze periferiche diminuiscono.Si ritiene generalmente che la gittata cardiaca inizi ad aumentare tra l'8 e la 10a settimana di gestazione e raggiunga un picco tra la 32a e la 34a settimana di gestazione, un aumento dal 30% al 45% rispetto alla non gravidanza, e mantenga questo livello fino al parto.La diminuzione della resistenza vascolare periferica riduce la pressione arteriosa, la pressione diastolica diminuisce in modo significativo e la differenza di pressione del polso aumenta.Dalla 6 alla 10 settimana di gestazione, il volume del sangue delle donne incinte aumenta con l'aumentare dell'età gestazionale, e aumenta di circa il 40% alla fine della gravidanza, ma l'aumento del volume plasmatico supera di gran lunga il numero dei globuli rossi, del plasma aumenta dal 40% al 50% e i globuli rossi aumentano dal 10% al 15%.Pertanto, in una gravidanza normale, il sangue viene diluito, manifestandosi con una diminuzione della viscosità del sangue, una diminuzione dell'ematocrito e un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti.

I fattori della coagulazione del sangue Ⅱ, Ⅴ, VII, Ⅷ, IX e Ⅹ aumentano tutti durante la gravidanza e possono raggiungere da 1,5 a 2,0 volte il normale a metà e fine gravidanza, mentre le attività dei fattori della coagulazione Ⅺ e  diminuiscono.Il fibrinopeptide A, il fibrinopeptide B, il trombinogeno, il fattore piastrinico Ⅳ e il fibrinogeno sono aumentati significativamente, mentre l'antitrombina Ⅲ e la proteina C e la proteina S sono diminuiti.Durante la gravidanza, il tempo di protrombina e il tempo di protrombina parziale attivato si accorciano e il contenuto di fibrinogeno plasmatico aumenta in modo significativo, che può aumentare fino a 4-6 g/L nel terzo trimestre, ovvero circa il 50% in più rispetto a quello delle donne non gravide. periodo.Inoltre, il plasminogeno è aumentato, il tempo di dissoluzione dell'euglobulina è stato prolungato e i cambiamenti di coagulazione-anticoagulazione hanno portato il corpo in uno stato ipercoagulabile, il che è stato benefico per un'emostasi efficace dopo il distacco della placenta durante il travaglio.Inoltre, altri fattori di ipercoagulabilità durante la gravidanza comprendono l'aumento del colesterolo totale, dei fosfolipidi e dei triacilgliceroli nel sangue, gli androgeni e il progesterone secreti dalla placenta riducono l'effetto di alcuni inibitori della coagulazione del sangue, della placenta, della decidua uterina e degli embrioni.La presenza di sostanze tromboplastiniche, ecc., può favorire lo stato di ipercoagulabilità del sangue e questo cambiamento è esacerbato con l'aumento dell'età gestazionale.L'ipercoagulazione moderata è una misura protettiva fisiologica, utile per mantenere la deposizione di fibrina nelle arterie, nella parete uterina e nei villi placentari, aiuta a mantenere l'integrità della placenta e forma un trombo dovuto allo stripping e facilita una rapida emostasi durante e dopo il parto., è un meccanismo importante per prevenire l'emorragia postpartum.Contemporaneamente alla coagulazione, l'attività fibrinolitica secondaria inizia anche a eliminare i trombi nelle arterie spirali uterine e nei seni venosi e ad accelerare la rigenerazione e la riparazione dell'endometrio.

Tuttavia, uno stato di ipercoagulabilità può causare anche numerose complicazioni ostetriche.Negli ultimi anni, gli studi hanno scoperto che molte donne incinte sono soggette a trombosi.Questo stato patologico di tromboembolia nelle donne in gravidanza dovuto a difetti genetici o fattori di rischio acquisiti come proteine ​​anticoagulanti, fattori della coagulazione e proteine ​​fibrinolitiche è chiamato trombosi.(trombofilia), noto anche come stato protrombotico.Questo stato protrombotico non porta necessariamente a una malattia trombotica, ma può portare a esiti avversi della gravidanza a causa di squilibri nei meccanismi di coagulazione-anticoagulazione o dell'attività fibrinolitica, microtrombosi delle arterie spirali o dei villi uterini, con conseguente scarsa perfusione placentare o addirittura infarto, come la preeclampsia. , distacco di placenta, infarto placentare, coagulazione intravascolare disseminata (DIC), restrizione della crescita fetale, aborti ricorrenti, natimortalità e parto prematuro, ecc., possono portare alla morte materna e perinatale nei casi più gravi.