Cos'è il D-dimero?

Il D-dimero è il prodotto di degradazione più semplice della fibrina e il suo livello elevato può riflettere lo stato di ipercoagulabilità e l’iperfibrinolisi secondaria in vivo.Il D-dimero può essere utilizzato come marcatore di ipercoagulabilità e iperfibrinolisi in vivo e il suo aumento suggerisce che sia correlato a malattie trombotiche causate da vari motivi in ​​vivo e indica anche l'aumento dell'attività fibrinolitica.

In quali condizioni i livelli di D-dimero sono elevati?

Sia il tromboembolismo venoso (TEV) che i disturbi tromboembolici non venosi possono causare livelli elevati di D-dimero.

Il TEV comprende l'embolia polmonare acuta, la trombosi venosa profonda (TVP) e la trombosi venosa cerebrale (seno) (CVST).

I disturbi tromboembolici non venosi comprendono la dissezione aortica acuta (AAD), la rottura di aneurisma, l'ictus (CVA), la coagulazione intravascolare disseminata (DIC), la sepsi, la sindrome coronarica acuta (ACS) e la malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), ecc. Inoltre , i livelli di D-dimero sono elevati anche in condizioni quali età avanzata, interventi chirurgici/traumi recenti e trombolisi.

Il D-dimero può essere utilizzato per valutare la prognosi dell'embolia polmonare

Il D-dimero predice la mortalità nei pazienti con embolia polmonare.Nei pazienti con embolia polmonare acuta, valori di D-dimero più elevati erano associati a punteggi PESI (Pulmonary Embolism Severity Index Score) più elevati e ad un aumento della mortalità.Gli studi hanno dimostrato che il D-dimero <1500 μg/L ha un valore predittivo negativo migliore per la mortalità per embolia polmonare a 3 mesi: la mortalità a 3 mesi è dello 0% quando D-dimero <1500 μg/L.Quando il D-dimero è superiore a 1500 μg/L, è necessario adottare un'elevata vigilanza.

Inoltre, alcuni studi hanno dimostrato che per i pazienti con cancro del polmone, il D-dimero <1500 μg/L è spesso un'attività fibrinolitica potenziata causata dai tumori;Il D-dimero >1500 μg/L spesso indica che i pazienti con cancro del polmone presentano trombosi venosa profonda (TVP) ed embolia polmonare.

Il D-dimero predice la recidiva di TEV

Il D-dimero è predittivo di TEV ricorrente.I pazienti D-dimero negativi avevano un tasso di recidiva a 3 mesi pari a 0. Se il D-dimero aumenta nuovamente durante il follow-up, il rischio di recidiva di TEV può essere significativamente aumentato.

Il D-dimero aiuta nella diagnosi della dissezione aortica

Il D-dimero ha un buon valore predittivo negativo nei pazienti con dissezione aortica acuta e la negatività del D-dimero può escludere una dissezione aortica acuta.Il D-dimero è elevato nei pazienti con dissezione aortica acuta e non significativamente elevato nei pazienti con dissezione aortica cronica.

Il D-dimero fluttua ripetutamente o aumenta improvvisamente, suggerendo un rischio maggiore di rottura della dissezione.Se il livello di D-dimero del paziente è relativamente stabile e basso (<1000 μg/L), il rischio di rottura della dissezione è piccolo.Pertanto, il livello di D-dimero può guidare il trattamento preferenziale di tali pazienti.

D-dimero e infezione

L’infezione è una delle cause della TEV.Durante l’estrazione del dente può verificarsi batteriemia che può portare ad eventi trombotici.In questo momento, i livelli di D-dimero dovrebbero essere attentamente monitorati e la terapia anticoagulante dovrebbe essere rafforzata quando i livelli di D-dimero sono elevati.

Inoltre, le infezioni respiratorie e i danni alla pelle sono fattori di rischio per la trombosi venosa profonda.

Il D-dimero guida la terapia anticoagulante

I risultati dello studio prospettico multicentrico PROLONG sia nella fase iniziale (18 mesi di follow-up) che in quella estesa (30 mesi di follow-up) hanno mostrato che, rispetto ai pazienti non anticoagulanti, i pazienti D-dimero-positivi hanno continuato dopo 1 mese di interruzione del trattamento L'anticoagulazione ha ridotto significativamente il rischio di recidiva di TEV, ma non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nei pazienti D-dimero negativi.

In uno studio pubblicato da Blood, il professor Kearon ha anche sottolineato che la terapia anticoagulante può essere guidata in base al livello di D-dimero del paziente.Nei pazienti con TVP prossimale o embolia polmonare non provocata, la terapia anticoagulante può essere guidata dal rilevamento del D-dimero;se non viene utilizzato il D-dimero, il decorso anticoagulante può essere determinato in base al rischio di sanguinamento e ai desideri del paziente.

Inoltre, il D-dimero può guidare la terapia trombolitica.