Perché le provette per siero possono essere utilizzate anche per rilevare il contenuto di D-dimero?Si formerà un coagulo di fibrina nella provetta del siero, non verrà degradato in D-dimero?Se non si degrada, perché si verifica un aumento significativo del D-dimero quando si formano coaguli di sangue nella provetta anticoagulante a causa di un prelievo di sangue inadeguato per i test di coagulazione?
Innanzitutto, un prelievo di sangue inadeguato può portare al danno endoteliale vascolare e al rilascio del fattore tissutale subendoteliale e dell'attivatore tissutale del plasminogeno (tPA) nel sangue.Da un lato, il fattore tissutale attiva la via della coagulazione esogena per generare coaguli di fibrina.Questo processo è molto veloce.Per saperlo basta guardare il tempo di protrombina (PT), che generalmente è di circa 10 secondi.D'altra parte, dopo che la fibrina si è formata, agisce come cofattore per aumentare l'attività del tPA di 100 volte e, dopo che il tPA si è attaccato alla superficie della fibrina, non sarà più facilmente inibito dall'inibitore dell'attivazione del plasminogeno-1 ( PAI-1).Pertanto, il plasminogeno può essere convertito rapidamente e continuamente in plasmina, quindi la fibrina può essere degradata e può essere prodotta una grande quantità di FDP e D-Dimero.Questo è il motivo per cui la formazione di coaguli di sangue in vitro e i prodotti di degradazione della fibrina aumentano significativamente a causa di un prelievo di sangue inadeguato.
Allora, perché anche la normale raccolta di campioni di siero in provetta (senza additivi o con coagulante) formava coaguli di fibrina in vitro, ma non si degradava per generare una grande quantità di FDP e D-dimero?Questo dipende dalla provetta del siero.Cosa è successo dopo la raccolta del campione: in primo luogo, non c'è una grande quantità di tPA che entra nel sangue;in secondo luogo, anche se una piccola quantità di tPA entra nel sangue, il tPA libero verrà legato dal PAI-1 e perderà la sua attività in circa 5 minuti prima di legarsi alla fibrina.In questo momento, spesso non vi è formazione di fibrina nella provetta del siero senza additivi o con coagulante.Sono necessari più di dieci minuti affinché il sangue senza additivi coaguli naturalmente, mentre il sangue con coagulante (solitamente polvere di silicio) inizia internamente.Inoltre, sono necessari più di 5 minuti per formare la fibrina dal percorso della coagulazione del sangue.Inoltre, anche l'attività fibrinolitica a temperatura ambiente in vitro sarà influenzata.
Parliamo ancora del tromboelastogramma in questo argomento: puoi capire che il coagulo di sangue nella provetta del siero non si degrada facilmente e puoi capire perché il test del tromboelastogramma (TEG) non è sensibile a riflettere l'iperfibrinolisi: entrambe le situazioni sono simili, ovviamente la temperatura durante il test al TEG può essere mantenuta a 37 gradi.Se il TEG è più sensibile nel riflettere lo stato della fibrinolisi, un modo è aggiungere tPA nell'esperimento TEG in vitro, ma ci sono ancora problemi di standardizzazione e non esiste un'applicazione universale;inoltre, può essere misurato al capezzale del paziente immediatamente dopo il campionamento, ma anche l'effetto reale è molto limitato.Un test tradizionale e più efficace per valutare l'attività fibrinolitica è il tempo di dissoluzione dell'euglobulina.Il motivo della sua sensibilità è superiore a quello del TEG.Nel test, l'antiplasmina viene rimossa regolando il valore del pH e la centrifugazione, ma il test richiede molto tempo ed è relativamente approssimativo, e viene eseguito raramente in laboratorio.
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