1. L'applicazione del D-Dimero in pazienti con COVID-19: In un certo senso, il COVID-19 è una malattia trombotica indotta da disturbi immunitari, con risposta infiammatoria diffusa e microtrombosi nei polmoni.È stato riferito che oltre il 20% dei pazienti con TEV sono ricoverati in ospedale per COVID-19.

• I livelli di D-Dimero al momento del ricovero prevedevano in modo indipendente la mortalità intraospedaliera e escludevano i pazienti potenzialmente ad alto rischio.Allo stato attuale, il D-dimero è diventato uno degli elementi chiave di screening per i pazienti affetti da COVID-19 quando vengono ricoverati in ospedale.

• Il D-Dimero può essere utilizzato per guidare se iniziare la terapia anticoagulante con eparina nei pazienti con COVID-19.È stato riportato che nei pazienti con D-Dimero ≥ 6-7 volte il limite superiore dell’intervallo di riferimento, l’inizio della terapia anticoagulante con eparina può migliorare significativamente gli esiti dei pazienti.

• Il monitoraggio dinamico del D-Dimero può essere utilizzato per valutare l'insorgenza di TEV nei pazienti con COVID-19.

• Sorveglianza del D-Dimero, che può essere utilizzata per valutare l'esito di COVID-19.

• Il monitoraggio del D-Dimero, quando si deve prendere una decisione sul trattamento della malattia, può il D-Dimero fornire alcune informazioni di riferimento?Si stanno osservando molti studi clinici all’estero.

2. Il monitoraggio dinamico del D-Dimero prevede la formazione di TEV:

Come accennato in precedenza, l'emivita del D-Dimero è di 7-8 ore.È proprio grazie a questa caratteristica che il D-Dimer è in grado di monitorare e prevedere dinamicamente la formazione di TEV.In caso di stato ipercoagulabile transitorio o di microtrombosi, il D-Dimero aumenterà leggermente per poi diminuire rapidamente.Quando c'è una persistente formazione di nuovi trombi nel corpo, il D-Dimero nel corpo continuerà a salire, mostrando una curva ascendente simile a un picco.Per le persone con un'elevata incidenza di trombosi, come casi acuti e gravi, pazienti postoperatori, ecc., se il livello di D-Dimero aumenta rapidamente, prestare attenzione alla possibilità di trombosi.Nel "Consenso degli esperti sullo screening e il trattamento della trombosi venosa profonda nei pazienti ortopedici traumatizzati", si raccomanda che i pazienti a rischio medio e alto dopo un intervento di chirurgia ortopedica osservino dinamicamente i cambiamenti del D-Dimero ogni 48 ore.Gli esami per immagini devono essere eseguiti in modo tempestivo per verificare la presenza di TVP.

3. D-Dimero come indicatore prognostico per varie malattie:

A causa della stretta relazione tra il sistema di coagulazione e l’infiammazione, il danno endoteliale, ecc., l’aumento del D-Dimero è spesso osservato anche in alcune malattie non trombotiche come infezioni, interventi chirurgici o traumi, insufficienza cardiaca e tumori maligni.Gli studi hanno scoperto che la prognosi sfavorevole più comune di queste malattie è la trombosi, la CID, ecc. La maggior parte di queste complicanze sono le malattie o gli stati correlati più comuni che causano l'aumento del D-Dimero.Pertanto, il D-Dimero può essere utilizzato come indice di valutazione ampio e sensibile per le malattie.

• Per i pazienti affetti da tumore, diversi studi hanno rilevato che il tasso di sopravvivenza a 1-3 anni dei pazienti con tumore maligno con livelli elevati di D-Dimero è significativamente inferiore a quello dei pazienti con D-Dimero normale.Il D-Dimero può essere utilizzato come indicatore per valutare la prognosi dei pazienti con tumore maligno.

• Per i pazienti con TEV, numerosi studi hanno confermato che i pazienti positivi al D-Dimero con TEV hanno un rischio 2-3 volte più elevato di successiva recidiva di trombo durante la terapia anticoagulante rispetto ai pazienti negativi.Un'altra meta-analisi comprendente 7 studi con un totale di 1818 soggetti ha mostrato che il D-Dimero anormale è uno dei principali predittori di recidiva di trombo nei pazienti con TEV e il D-Dimero è stato incluso in molteplici modelli di previsione del rischio di recidiva di TEV.

• Per i pazienti con sostituzione meccanica della valvola (MHVR), uno studio di follow-up a lungo termine su 618 soggetti ha dimostrato che il rischio di eventi avversi nei pazienti con livelli anomali di D-Dimero durante warfarin dopo MHVR era circa 5 volte quello dei pazienti normali.L'analisi di correlazione multivariata ha confermato che il livello di D-Dimero era un predittore indipendente di eventi trombotici o cardiovascolari durante la terapia anticoagulante.

• Per i pazienti con fibrillazione atriale (FA), il D-Dimero può predire eventi trombotici ed eventi cardiovascolari nell'anticoagulazione orale.Uno studio prospettico su 269 pazienti con fibrillazione atriale seguiti per circa 2 anni ha mostrato che durante la terapia anticoagulante orale, circa il 23% dei pazienti con INR che raggiungeva il target mostrava livelli anomali di D-Dimero, mentre i pazienti con livelli anomali di D-Dimero sviluppavano rischi di trombosi. e gli eventi cardiovascolari in comorbilità erano rispettivamente 15,8 e 7,64 volte rispetto ai pazienti con livelli normali di D-Dimero.

• Per queste malattie specifiche o pazienti specifici, un D-Dimero elevato o persistentemente positivo spesso indica una prognosi sfavorevole o un peggioramento della malattia.

4. Applicazione del D-Dimero nella terapia anticoagulante orale:

• Il D-Dimero determina la durata dell'anticoagulazione orale: la durata ottimale dell'anticoagulazione per i pazienti con TEV o altri trombi rimane inconcludente.Indipendentemente dal fatto che si tratti di NAO o VKA, le linee guida internazionali pertinenti raccomandano che la terapia anticoagulante prolungata venga decisa in base al rischio di sanguinamento nel terzo mese di terapia anticoagulante e D-Dimer può fornire informazioni personalizzate a questo riguardo.

• Il D-Dimero guida la regolazione dell'intensità dell'anticoagulante orale: il warfarin e i nuovi anticoagulanti orali sono gli anticoagulanti orali più comunemente usati nella pratica clinica, entrambi i quali possono ridurre il livello di D-Dimero.e attivazione del sistema fibrinolitico, riducendo così indirettamente il livello di D-Dimero.I risultati sperimentali mostrano che l’anticoagulazione guidata dal D-Dimero nei pazienti riduce efficacemente l’incidenza di eventi avversi.