01.Diagnosi di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare

La trombosi venosa profonda (D-VT) è soggetta a embolia polmonare (PE), collettivamente nota come tromboembolia venosa (TEV).I livelli plasmatici di D-dimero sono significativamente elevati nei pazienti con TEV.

Studi correlati hanno dimostrato che la concentrazione plasmatica di D-dimero nei pazienti con EP e TVD è superiore a 1 000 μg/L.

Tuttavia, a causa di molte malattie o alcuni fattori patologici (chirurgia, tumori, malattie cardiovascolari, ecc.) hanno un certo impatto sull’emostasi, con conseguente aumento del D-dimero.Pertanto, sebbene il D-dimero abbia un'elevata sensibilità, la sua specificità è solo del 50%-70% e il D-dimero da solo non può diagnosticare il TEV.Pertanto, un aumento significativo del D-dimero non può essere utilizzato come indicatore specifico di TEV.Il significato pratico del test del D-dimero è che un risultato negativo preclude la diagnosi di TEV.

 

02 Coagulazione intravascolare disseminata

La coagulazione intravascolare disseminata (DIC) è una sindrome caratterizzata da microtrombosi estesa nei piccoli vasi in tutto il corpo e iperfibrinolisi secondaria sotto l'azione di alcuni fattori patogeni, che può essere accompagnata da fibrinolisi secondaria o fibrinolisi inibita.

L'elevato contenuto plasmatico di D-dimero ha un elevato valore di riferimento clinico per la diagnosi precoce della DIC.Va tuttavia sottolineato che l'aumento del D-dimero non è un test specifico per la DIC, ma molte malattie accompagnate da microtrombosi possono portare all'aumento del D-dimero.Quando la fibrinolisi è secondaria alla coagulazione extravascolare, anche il D-dimero aumenta.

Gli studi hanno dimostrato che il D-dimero inizia ad aumentare giorni prima della DIC ed è significativamente più alto del normale.

 

03 Asfissia neonatale

Esistono diversi gradi di ipossia e acidosi nell'asfissia neonatale e l'ipossia e l'acidosi possono causare estesi danni endoteliali vascolari, con conseguente rilascio di una grande quantità di sostanze della coagulazione, aumentando così la produzione di fibrinogeno.

Studi pertinenti hanno dimostrato che il valore del D-dimero nel sangue cordonale nel gruppo con asfissia è significativamente più alto di quello del gruppo di controllo normale e, rispetto al valore del D-dimero nel sangue periferico, è anche significativamente più alto.

 

04 Lupus eritematoso sistemico (LES)

Il sistema di coagulazione-fibrinolisi è anormale nei pazienti affetti da LES e l'anomalia del sistema di coagulazione-fibrinolisi è più pronunciata nella fase attiva della malattia e la tendenza alla trombosi è più evidente;quando la malattia si risolve, il sistema di coagulazione-fibrinolisi tende ad essere normale.

Pertanto, i livelli di D-dimero dei pazienti con lupus eritematoso sistemico in fase attiva e inattiva saranno significativamente aumentati e i livelli plasmatici di D-dimero dei pazienti in fase attiva saranno significativamente più alti di quelli in fase inattiva.

05 Cirrosi epatica e cancro al fegato

Il D-dimero è uno dei marcatori che riflettono la gravità della malattia epatica.Più grave è la malattia epatica, maggiore è il contenuto plasmatico di D-dimero.

Studi pertinenti hanno dimostrato che i valori del D-dimero dei gradi Child-Pugh A, B e C nei pazienti con cirrosi epatica erano (2,218 ± 0,54) μg/mL, (6,03 ± 0,76) μg/mL e (10,536 ± 0,664) μg/mL, rispettivamente..

Inoltre, il D-dimero era significativamente elevato nei pazienti con cancro al fegato con rapida progressione e prognosi sfavorevole.

06 Cancro allo stomaco

Dopo la resezione dei pazienti affetti da cancro, la tromboembolia si verifica in circa la metà dei pazienti e il D-dimero risulta significativamente aumentato nel 90% dei pazienti.

Inoltre, nelle cellule tumorali esiste una classe di sostanze ad alto contenuto di zucchero la cui struttura e fattore tissutale sono molto simili.La partecipazione alle attività metaboliche umane può promuovere l'attività del sistema di coagulazione del corpo e aumentare il rischio di trombosi e il livello di D-dimero aumenta significativamente.E il livello di D-dimero nei pazienti con cancro gastrico allo stadio III-IV era significativamente più alto di quello nei pazienti con cancro gastrico allo stadio I-II.

 

07 Polmonite da micoplasma (MMP)

L’MPP grave è spesso accompagnato da livelli elevati di D-dimero e i livelli di D-dimero sono significativamente più alti nei pazienti con MPP grave rispetto ai casi lievi.

Quando l'MPP è gravemente malato, si verificano localmente ipossia, ischemia e acidosi, insieme all'invasione diretta di agenti patogeni, che danneggeranno le cellule endoteliali vascolari, esporranno il collagene, attiveranno il sistema di coagulazione, formeranno uno stato ipercoagulabile e formeranno microtrombi.Successivamente vengono attivati ​​anche i sistemi fibrinolitico interno, chinina e complemento, con conseguente aumento dei livelli di D-dimero.

 

08 Diabete, nefropatia diabetica

I livelli di D-dimero erano significativamente elevati nei pazienti con diabete e nefropatia diabetica.

Inoltre, gli indici del D-dimero e del fibrinogeno dei pazienti con nefropatia diabetica erano significativamente più alti di quelli dei pazienti con diabete di tipo 2.Pertanto, nella pratica clinica, il D-dimero può essere utilizzato come indice di test per diagnosticare la gravità del diabete e della malattia renale nei pazienti.

09 Porpora allergica (AP)

Nella fase acuta dell'AP si verificano diversi gradi di ipercoagulabilità del sangue e di aumento della funzione piastrinica, che portano a vasospasmo, aggregazione piastrinica e trombosi.

Un elevato livello di D-dimero nei bambini con AP è comune dopo 2 settimane dall'esordio e varia tra gli stadi clinici, riflettendo l'entità e il grado dell'infiammazione vascolare sistemica.

Inoltre, è anche un indicatore prognostico, con livelli persistentemente elevati di D-dimero, la malattia è spesso prolungata e soggetta a danno renale.

 

10 Gravidanza

Studi correlati hanno dimostrato che circa il 10% delle donne incinte hanno livelli di D-dimero significativamente elevati, suggerendo un rischio di coaguli di sangue.

La preeclampsia è una complicanza comune della gravidanza.Le principali alterazioni patologiche della preeclampsia e dell'eclampsia sono l'attivazione della coagulazione e l'aumento della fibrinolisi, con conseguente aumento della trombosi microvascolare e del D-dimero.

Il D-dimero è diminuito rapidamente dopo il parto nelle donne normali, ma è aumentato nelle donne con preeclampsia e non è tornato alla normalità fino a 4-6 settimane.

11 Sindrome coronarica acuta e aneurisma dissecante

I pazienti con sindromi coronariche acute hanno livelli di D-dimero normali o solo lievemente elevati, mentre gli aneurismi dissecanti aortici sono marcatamente elevati.

Ciò è legato alla differenza significativa nel carico di trombi nei vasi arteriosi dei due.Il lume coronarico è più sottile e i trombi nell'arteria coronaria sono minori.Dopo la rottura dell’intima aortica, una grande quantità di sangue arterioso entra nella parete del vaso per formare un aneurisma dissecante.Un gran numero di trombi si formano sotto l'azione del meccanismo di coagulazione.

12 Infarto cerebrale acuto

Nell'infarto cerebrale acuto, la trombolisi spontanea e l'attività fibrinolitica secondaria aumentano, manifestandosi come un aumento dei livelli plasmatici di D-dimero.Il livello di D-dimero era significativamente aumentato nella fase iniziale dell'infarto cerebrale acuto.

I livelli plasmatici di D-dimero nei pazienti con ictus ischemico acuto erano leggermente aumentati nella prima settimana dopo l'esordio, aumentavano significativamente in 2-4 settimane e non erano diversi dai livelli normali durante il periodo di recupero (> 3 mesi).