(1) D-dimero
Essendo un prodotto di degradazione della fibrina reticolata, il D-dimero è un indicatore comune che riflette l'attivazione della coagulazione e l'iperfibrinolisi secondaria.Nei pazienti con COVID-19, livelli elevati di D-dimero sono un indicatore importante di possibili disturbi della coagulazione.I livelli di D-dimero sono anche strettamente correlati alla gravità della malattia e i pazienti con D-dimero significativamente elevati al momento del ricovero hanno una prognosi peggiore.Le linee guida della International Society of Thrombosis and Hemostasis (ISTH) raccomandano che un D-dimero marcatamente elevato (generalmente più di 3 o 4 volte il limite superiore della norma) possa essere un'indicazione per il ricovero in ospedale nei pazienti con COVID-19, dopo l'esclusione di controindicazioni A questi pazienti deve essere somministrata il prima possibile la terapia anticoagulante con dosi profilattiche di eparina a basso peso molecolare.Quando il D-dimero è progressivamente elevato e vi è il forte sospetto di trombosi venosa o embolia microvascolare, deve essere presa in considerazione la terapia anticoagulante con dosi terapeutiche di eparina.

Sebbene un D-dimero elevato possa anche suggerire un’iperfibrinolisi, la propensione al sanguinamento nei pazienti con COVID-19 con D-dimero marcatamente elevato è rara a meno che non progredisca verso la fase ipocoagulabile della DIC conclamata, suggerendo che il sistema fibrinolitico del -19 del COVID-19 è ancora principalmente inibito.Un altro marcatore correlato alla fibrina, ovvero la tendenza al cambiamento del livello di FDP e del livello di D-dimero era sostanzialmente lo stesso.

 

(2) PT
Il PT prolungato è anche un indicatore di possibili disturbi della coagulazione nei pazienti con COVID-19 e ha dimostrato di essere associato a una prognosi sfavorevole.Nella fase iniziale del disturbo della coagulazione nel COVID-19, i pazienti con PT sono solitamente normali o lievemente anormali e il PT prolungato nel periodo ipercoagulabile indica solitamente l'attivazione e il consumo di fattori della coagulazione esogeni, nonché il rallentamento della polimerizzazione della fibrina, quindi è anche un anticoagulante preventivo.una delle indicazioni.Tuttavia, quando il PT si prolunga ulteriormente in modo significativo, soprattutto quando il paziente presenta manifestazioni emorragiche, indica che il disturbo della coagulazione è entrato nella fase di bassa coagulazione o che il paziente è complicato da insufficienza epatica, carenza di vitamina K, overdose di anticoagulanti, ecc., e dovrebbe essere presa in considerazione la trasfusione di plasma.Trattamento alternativo.Un altro elemento di screening della coagulazione, il tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT), è per lo più mantenuto a un livello normale durante la fase ipercoagulabile dei disturbi della coagulazione, che può essere attribuito all'aumentata reattività del fattore VIII nello stato infiammatorio.

 

(3) Conta piastrinica e test funzionale
Sebbene l’attivazione della coagulazione possa portare a una diminuzione del consumo di piastrine, una diminuzione della conta piastrinica è rara nei pazienti con COVID-19 e potrebbe essere correlata all’aumento del rilascio di trombopoietina, IL-6, citochine che promuovono la reattività piastrinica negli stati infiammatori. Pertanto, il valore assoluto di la conta piastrinica non è un indicatore sensibile che riflette i disturbi della coagulazione nel COVID-19 e potrebbe essere più utile prestare attenzione ai suoi cambiamenti.Inoltre, la diminuzione della conta piastrinica è significativamente associata a una prognosi sfavorevole ed è anche una delle indicazioni per la terapia anticoagulante profilattica.Tuttavia, quando la conta è significativamente ridotta (p. es., <50×109/L) e il paziente presenta manifestazioni emorragiche, si deve prendere in considerazione la trasfusione della componente piastrinica.

Analogamente ai risultati di studi precedenti su pazienti con sepsi, i test di funzionalità piastrinica in vitro nei pazienti COVID-19 con disturbi della coagulazione di solito producono risultati bassi, ma le piastrine effettive nei pazienti sono spesso attivate, il che può essere attribuibile a una minore attività.Le piastrine elevate vengono prima utilizzate e consumate dal processo di coagulazione e l'attività relativa delle piastrine nella circolazione raccolta è bassa.

 

(4) FIB
Essendo una proteina di reazione della fase acuta, i pazienti con COVID-19 hanno spesso livelli elevati di FIB nella fase acuta dell'infezione, il che non è solo correlato alla gravità dell'infiammazione, ma il FIB significativamente elevato stesso è anche un fattore di rischio per la trombosi, quindi può essere utilizzato come COVID-19 Una delle indicazioni per l'anticoagulazione nei pazienti.Tuttavia, quando il paziente presenta una progressiva diminuzione del FIB, ciò può indicare che il disturbo della coagulazione è progredito fino allo stadio ipocoagulabile, oppure che il paziente ha una grave insufficienza epatica, che si verifica principalmente nella fase avanzata della malattia, quando FIB < 1,5 g /L e accompagnato da sanguinamento, deve essere presa in considerazione l'infusione di FIB.