1).Pazienti con ictus

L'ictus cardioembolico è un ictus ischemico causato dalla perdita di emboli cardiogeni e dall'embolizzazione delle arterie cerebrali corrispondenti, che rappresenta dal 14% al 30% di tutti gli ictus ischemici.Tra questi, l’ictus correlato alla fibrillazione atriale rappresenta oltre il 79% di tutti gli ictus cardioembolici e gli ictus cardioembolici sono più gravi e dovrebbero essere identificati precocemente e intervenuti attivamente.Per valutare il rischio di trombosi e il trattamento anticoagulante dei pazienti, nonché il trattamento anticoagulante, i clinici devono utilizzare indicatori di coagulazione per valutare l'effetto anticoagulante e farmaci anticoagulanti precisi per prevenire il sanguinamento.

Il rischio maggiore nei pazienti con fibrillazione atriale è la trombosi arteriosa, in particolare l’embolia cerebrale.Raccomandazioni anticoagulanti per infarto cerebrale secondario a fibrillazione atriale:
1. L'uso immediato di routine di anticoagulanti non è raccomandato nei pazienti con infarto cerebrale acuto.
2. Nei pazienti trattati con trombolisi, generalmente non è raccomandato l'uso di anticoagulanti entro 24 ore.
3. Se non ci sono controindicazioni come tendenza al sanguinamento, grave malattia epatica e renale, pressione sanguigna >180/100 mmHg, ecc., le seguenti condizioni possono essere considerate uso selettivo di anticoagulanti:
(1) I pazienti con infarto cardiaco (come valvola artificiale, fibrillazione atriale, infarto miocardico con trombo murale, trombosi atriale sinistra, ecc.) sono soggetti a ictus ricorrenti.
(2) Pazienti con ictus ischemico accompagnato da deficit di proteina C, deficit di proteina S, resistenza attiva alla proteina C e altri pazienti tromboproni;pazienti con aneurisma dissecante extracranico sintomatico;pazienti con stenosi dell'arteria intracranica e intracranica.
(3) I pazienti costretti a letto con infarto cerebrale possono utilizzare eparina a basso dosaggio o una dose corrispondente di LMWH per prevenire la trombosi venosa profonda e l'embolia polmonare.

2).Il valore del monitoraggio dell'indice di coagulazione quando vengono utilizzati farmaci anticoagulanti

• PT: le prestazioni dell'INR del laboratorio sono buone e possono essere utilizzate per guidare l'aggiustamento della dose di warfarin;valutare il rischio di sanguinamento di rivaroxaban ed edoxaban.
• APTT: può essere utilizzato per valutare l'efficacia e la sicurezza dell'eparina non frazionata (a dosi moderate) e per valutare qualitativamente il rischio di sanguinamento di dabigatran.
• TT: sensibile al dabigatran, utilizzato per verificare il dabigatran residuo nel sangue.
• D-Dimero/FDP: può essere utilizzato per valutare l'effetto terapeutico di farmaci anticoagulanti come warfarin ed eparina;e per valutare l'effetto terapeutico dei farmaci trombolitici come l'urochinasi, la streptochinasi e l'alteplase.
• AT-III: può essere utilizzato per guidare gli effetti terapeutici dell'eparina, dell'eparina a basso peso molecolare e del fondaparinux e per indicare se è necessario modificare gli anticoagulanti nella pratica clinica.

3).Anticoagulazione prima e dopo cardioversione della fibrillazione atriale

Esiste il rischio di tromboembolia durante la cardioversione della fibrillazione atriale e un'appropriata terapia anticoagulante può ridurre il rischio di tromboembolia.Per i pazienti emodinamicamente instabili con fibrillazione atriale che necessitano di cardioversione urgente, l’inizio della terapia anticoagulante non dovrebbe ritardare la cardioversione.Se non vi sono controindicazioni, è necessario utilizzare l'eparina o l'eparina a basso peso molecolare o i NAO il prima possibile e contemporaneamente eseguire la cardioversione