Perché il D-dimero, FDP dovrebbe essere rilevato nei pazienti cardiovascolari e cerebrovascolari?
1. Il D-dimero può essere utilizzato per guidare la regolazione della forza anticoagulante.
(1) La relazione tra il livello di D-dimero e gli eventi clinici durante la terapia anticoagulante nei pazienti dopo sostituzione meccanica della valvola cardiaca.
Il gruppo di trattamento con aggiustamento dell’intensità dell’anticoagulazione guidata dal D-dimero ha bilanciato efficacemente la sicurezza e l’efficacia della terapia anticoagulante e l’incidenza di vari eventi avversi è stata significativamente inferiore a quella del gruppo di controllo che utilizzava anticoagulanti standard e a bassa intensità.
(2) La formazione della trombosi venosa cerebrale (CVT) è strettamente correlata alla costituzione del trombo.
Linee guida per la diagnosi e la gestione della trombosi delle vene interne e del seno venoso (CVST)
Costituzione trombotica: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
Mutazione genetica: gene della protrombina G2020A, fattore della coagulazione LeidenV
Fattori predisponenti: periodo perinatale, contraccettivi, disidratazione, trauma, intervento chirurgico, infezione, tumore, perdita di peso.
2. Il valore del rilevamento combinato di D-dimero e FDP nelle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari.
(1) L'aumento del D-dimero (maggiore di 500 ug/L) è utile per la diagnosi di CVST.La normalità non esclude la CVST, soprattutto nella CVST con cefalea isolata solo di recente.Può essere utilizzato come uno degli indicatori della diagnosi CVST.Un D-dimero più alto del normale può essere utilizzato come uno degli indicatori diagnostici di CVST (raccomandazione di livello III, evidenza di livello C).
(2) Indicatori che indicano una terapia trombolitica efficace: il monitoraggio del D-dimero è aumentato significativamente e poi è diminuito gradualmente;Il periodo di servizio di volo è aumentato in modo significativo per poi diminuire gradualmente.Questi due indicatori costituiscono la base diretta per un’efficace terapia trombolitica.
Sotto l'azione dei farmaci trombolitici (SK, UK, rt-PA, ecc.), gli emboli nei vasi sanguigni si dissolvono rapidamente e il D-dimero e il FDP nel plasma aumentano significativamente, il che generalmente dura 7 giorni.Nel corso del trattamento, se il dosaggio dei farmaci trombolitici è insufficiente e il trombo non è completamente dissolto, D-dimero e FDP continueranno ad essere a livelli elevati dopo aver raggiunto il picco;Secondo le statistiche, l’incidenza del sanguinamento dopo la terapia trombolitica varia dal 5% al 30%.Pertanto, per i pazienti con malattie trombotiche, dovrebbe essere formulato un rigoroso regime farmacologico, l'attività di coagulazione del plasma e l'attività fibrinolitica dovrebbero essere monitorate in tempo reale e la dose dei farmaci trombolitici dovrebbe essere ben controllata.Si può vedere che il rilevamento dinamico delle variazioni della concentrazione di D-dimero e FDP prima, durante e dopo il trattamento durante la trombolisi ha un grande valore clinico per monitorare l'efficacia e la sicurezza dei farmaci trombolitici.
Perché i pazienti con malattie cardiache e cerebrovascolari dovrebbero prestare attenzione all'AT?
Carenza di antitrombina (AT) L'antitrombina (AT) svolge un ruolo importante nell'inibire la formazione di trombi, non solo inibisce la trombina, ma inibisce anche i fattori della coagulazione come IXa, Xa, Xla, Xlla e Vlla.La combinazione di eparina e AT è una parte importante dell’anticoagulazione dell’AT.In presenza di eparina l'attività anticoagulante dell'AT può essere aumentata migliaia di volte.L'attività dell'AT, quindi l'AT è una sostanza essenziale per il processo anticoagulante dell'eparina.
1. Resistenza all'eparina: quando l'attività dell'AT diminuisce, l'attività anticoagulante dell'eparina è significativamente ridotta o inattiva.Pertanto, è necessario comprendere il livello di AT prima del trattamento con eparina per evitare che un trattamento con eparina ad alte dosi non necessario e il trattamento sia inefficace.
In molti rapporti della letteratura, il valore clinico di D-dimero, FDP e AT si riflette nelle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, che possono aiutare nella diagnosi precoce, nel giudizio sulle condizioni e nella valutazione della prognosi della malattia.
2. Screening per l'eziologia della trombofilia: i pazienti affetti da trombofilia si manifestano clinicamente con trombosi venosa profonda massiva e trombosi ripetute.Lo screening per la causa della trombofilia può essere eseguito nei seguenti gruppi:
(1) TEV senza causa evidente (inclusa trombosi neonatale)
(2) VTE incentivati <40-50 anni
(3) Trombosi o tromboflebiti ripetute
(4) Storia familiare di trombosi
(5) Trombosi in siti anomali: vena mesenterica, seno venoso cerebrale
(6) Aborti ripetuti, nati morti, ecc.
(7) Gravidanza, contraccettivi, trombosi indotta da ormoni
(8) Necrosi cutanea, soprattutto dopo l'uso di warfarin
(9) Trombosi arteriosa di causa sconosciuta <20 anni
(10) Parenti della trombofilia
3. Valutazione degli eventi cardiovascolari e delle recidive: gli studi hanno dimostrato che la riduzione dell'attività dell'AT nei pazienti con malattie cardiovascolari è dovuta al danno delle cellule endoteliali che porta al consumo di una grande quantità di AT.Pertanto, quando i pazienti si trovano in uno stato di ipercoagulabilità, sono soggetti a trombosi e aggravano la malattia.Anche l’attività dell’AT era significativamente inferiore nella popolazione con eventi cardiovascolari ricorrenti rispetto alla popolazione senza eventi cardiovascolari ricorrenti.
4. Valutazione del rischio di trombosi nella fibrillazione atriale non valvolare: un basso livello di attività AT è correlato positivamente con il punteggio CHA2DS2-VASc;allo stesso tempo, ha un valore di riferimento elevato per la valutazione della trombosi nella fibrillazione atriale non valvolare.
5. La relazione tra AT e ictus: l'AT è significativamente ridotta nei pazienti con ictus ischemico acuto, il sangue è in uno stato ipercoagulabile e la terapia anticoagulante deve essere somministrata in tempo;i pazienti con fattori di rischio per ictus dovrebbero essere regolarmente sottoposti a test per l'AT e dovrebbe essere eseguita la diagnosi precoce dell'ipertensione arteriosa dei pazienti.Lo stato di coagulazione deve essere trattato in tempo per evitare il verificarsi di ictus acuto.
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