I monomeri di fibrina nel sangue vengono reticolati dal fattore X III attivato e quindi idrolizzati dalla plasmina attivata per produrre un prodotto di degradazione specifico chiamato "prodotto di degradazione della fibrina (FDP)".Il D-Dimero è il FDP più semplice e l’aumento della sua concentrazione di massa riflette lo stato di ipercoagulabilità e l’iperfibrinolisi secondaria in vivo.Pertanto, la concentrazione di D-Dimero è di grande importanza per la diagnosi, la valutazione dell'efficacia e il giudizio prognostico delle malattie trombotiche.
Dallo scoppio del COVID-19, con l’approfondimento delle manifestazioni cliniche e della comprensione patologica della malattia e l’accumulo di esperienza nella diagnosi e nel trattamento, i pazienti gravi con nuova polmonite coronarica possono sviluppare rapidamente la sindrome da distress respiratorio acuto.Sintomi: shock settico, acidosi metabolica refrattaria, disfunzione della coagulazione e insufficienza multiorgano.Il D-dimero è elevato nei pazienti con polmonite grave.
I pazienti gravemente malati devono prestare attenzione al rischio di tromboembolia venosa (TEV) dovuto al prolungato riposo a letto e alla funzione anormale della coagulazione.
Durante il processo di trattamento, è necessario monitorare gli indicatori rilevanti in base alla condizione, inclusi i marcatori miocardici, la funzione della coagulazione, ecc. Alcuni pazienti possono avere un aumento della mioglobina, in alcuni casi gravi un aumento della troponina e, in casi gravi, del D-dimero ( D-Dimero) può essere aumentato.
Si può vedere che il D-Dimero ha un significato di monitoraggio correlato alle complicanze nella progressione di COVID-19, quindi come gioca un ruolo in altre malattie?
1. Tromboembolia venosa
Il D-Dimero è stato ampiamente utilizzato nelle malattie correlate al tromboembolismo venoso (TEV), come la trombosi venosa profonda (TVP) e l'embolia polmonare (PE).Un test del D-Dimero negativo può escludere la TVP e la concentrazione del D-Dimero può essere utilizzata anche per prevedere il tasso di recidiva della TEV.Lo studio ha rilevato che l’hazard ratio di recidiva di TEV nella popolazione con concentrazione più elevata era 4,1 volte quello della popolazione con concentrazione normale.
Il D-Dimero è anche uno degli indicatori di rilevamento dell'PE.Il suo valore predittivo negativo è molto alto e il suo significato è quello di escludere un'embolia polmonare acuta, soprattutto nei pazienti con basso sospetto.Pertanto, per i pazienti con sospetta embolia polmonare acuta, l'ecografia delle vene profonde degli arti inferiori dovrebbe essere combinata con l'esame del D-Dimero.
2. Coagulazione intravascolare disseminata
La coagulazione intravascolare disseminata (CID) è una sindrome clinica caratterizzata da emorragia e insufficienza microcircolatoria alla base di numerose malattie.Il processo di sviluppo coinvolge molteplici sistemi come coagulazione, anticoagulazione e fibrinolisi.Il D-Dimero è aumentato nella fase iniziale della formazione della DIC e la sua concentrazione ha continuato ad aumentare di oltre 10 volte con il progredire della malattia.Pertanto, il D-Dimero può essere utilizzato come uno dei principali indicatori per la diagnosi precoce e il monitoraggio delle condizioni della DIC.
3. Dissezione aortica
"Il consenso degli esperti cinesi sulla diagnosi e il trattamento della dissezione aortica" ha sottolineato che il D-Dimero, come test di laboratorio di routine per la dissezione aortica (AD), è molto importante per la diagnosi e la diagnosi differenziale della dissezione.Quando il D-Dimero del paziente aumenta rapidamente, aumenta la possibilità che gli venga diagnosticato l'AD.Entro 24 ore dall'esordio, quando il D-Dimero raggiunge il valore critico di 500 µg/L, la sua sensibilità per la diagnosi di AD acuta è del 100% e la sua specificità è del 67%, quindi può essere utilizzato come indice di esclusione per la diagnosi di AD acuto.
4. Malattia cardiovascolare aterosclerotica
La malattia cardiovascolare aterosclerotica è una malattia cardiaca causata dalla placca arteriosclerotica, compreso l'infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST, l'infarto miocardico acuto senza sopraslivellamento del tratto ST e l'angina instabile.Dopo la rottura della placca, il materiale necrotico del nucleo della placca fuoriesce, causando componenti anormali del flusso sanguigno, attivazione del sistema di coagulazione e aumento della concentrazione di D-Dimero.I pazienti con malattia coronarica con D-Dimero elevato possono predire un rischio più elevato di IMA e possono essere utilizzati come indicatore per osservare la condizione di SCA.
5. Terapia trombolitica
Lo studio di Lawter ha scoperto che vari farmaci trombolitici possono aumentare il D-dimero e che le sue variazioni di concentrazione prima e dopo la trombolisi possono essere utilizzate come indicatore per giudicare la terapia trombolitica.Il suo contenuto aumentava rapidamente fino al valore massimo dopo la trombolisi, per poi diminuire in breve tempo con un significativo miglioramento dei sintomi clinici, indicando che il trattamento era efficace.
- Il livello di D-Dimero è aumentato significativamente da 1 ora a 6 ore dopo la trombolisi per infarto miocardico acuto e infarto cerebrale
- Durante la trombolisi della TVP, il picco del D-Dimero si verifica solitamente 24 ore o più tardi
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