Hvað er D-dimer?

D-dímer er einfaldasta niðurbrotsafurð fíbríns og hækkuð magn þess getur endurspeglað ofstorknunarástand og aukafíbrínlýsu in vivo.D-dímer er hægt að nota sem merki um ofstorknun og of trefjalýsu in vivo og aukning þess bendir til þess að það tengist segamyndunarsjúkdómum af ýmsum ástæðum in vivo og gefur einnig til kynna aukningu á fibrinolytic virkni.

Við hvaða aðstæður eru D-dimer gildi hækkað?

Bæði bláæðasegarek (VTE) og segarek sem ekki er í bláæðum geta valdið hækkuðum D-dimerum.

VTE felur í sér bráða lungnasegarek, segamyndun í djúpum bláæðum (DVT) og segamyndun í heilablæðum (sinus) (CVST).

Segarek sem ekki er í bláæðum eru bráð ósæðarskurður (AAD), rifið slagæðagúlp, heilablóðfall (CVA), dreifð blóðstorknun (DIC), blóðsýking, bráð kransæðaheilkenni (ACS) og langvinna lungnateppu (COPD) o.fl. , D-dimer gildi eru einnig hækkuð við aðstæður eins og háan aldur, nýlegar skurðaðgerðir/áföll og segamyndun.

Hægt er að nota D-dimer til að meta horfur á lungnasegarek

D-dimer spáir fyrir um dánartíðni hjá sjúklingum með lungnasegarek.Hjá sjúklingum með bráða lungnasegarek tengdust hærra D-dimer gildi hærra PESI stigum (Pulmonary Embolism Severity Index Score) og aukinni dánartíðni.Rannsóknir hafa sýnt að D-dimer <1500 μg/L hefur betra neikvætt forspárgildi fyrir 3 mánaða lungnasegarek dánartíðni: 3 mánaða dánartíðni er 0% þegar D-dimer <1500 μg/L.Þegar D-dimer er meira en 1500 μg/L, ætti að gæta mikillar árvekni.

Að auki hafa sumar rannsóknir sýnt að fyrir sjúklinga með lungnakrabbamein er D-dimer <1500 μg/L oft aukin fibrinolytic virkni af völdum æxla;D-dimer >1500 μg/L gefur oft til kynna að sjúklingar með lungnakrabbamein séu með segamyndun í djúpum bláæðum (DVT) og lungnasegarek.

D-dimer spáir fyrir um endurkomu VTE

D-dimer spáir fyrir um endurtekið bláæðasegarek.D-dimer-neikvæðir sjúklingar voru með 3 mánaða endurkomutíðni upp á 0. Ef D-dimer hækkar aftur við eftirfylgni getur hættan á endurkomu bláæðasegareks aukist verulega.

D-dimer hjálpar við greiningu á ósæðarskurði

D-dimer hefur gott neikvætt forspárgildi hjá sjúklingum með bráða ósæðarskurð og D-dimer neikvæðni getur útilokað bráða ósæðarskurð.D-dimer er hækkað hjá sjúklingum með bráða ósæðarskurð og ekki marktækt hækkað hjá sjúklingum með langvinna ósæðarskurð.

D-dimer sveiflast ítrekað eða hækkar skyndilega, sem bendir til meiri hættu á krufningu.Ef D-dimer gildi sjúklings er tiltölulega stöðugt og lágt (<1000 μg/L), er hættan á krufningarrofi lítil.Þess vegna getur D-dimer stigið leiðbeint ívilnandi meðferð þessara sjúklinga.

D-dimer og sýking

Sýking er ein af orsökum bláæðasegareks.Við tanndrátt getur komið fram bakteríuhækkun sem getur leitt til segamyndunar.Á þessum tíma skal fylgjast náið með D-dimer gildum og efla blóðþynningarmeðferð þegar D-dimer gildi eru hækkuð.

Að auki eru öndunarfærasýkingar og húðskemmdir áhættuþættir fyrir segamyndun í djúpum bláæðum.

D-dimer stýrir segavarnarmeðferð

Niðurstöður PROLONG fjölsetra, framskyggnrar rannsóknar bæði í upphafi (18 mánaða eftirfylgni) og lengri (30 mánaða eftirfylgni) fasa sýndu að samanborið við sjúklinga sem ekki fengu blóðþynningu, héldu D-dimer jákvæðir sjúklingar áfram eftir 1. mánuð eftir hlé á meðferð Segavarnarlyf minnkaði marktækt hættuna á endurkomu bláæðasegareks, en ekki var marktækur munur á D-dimer-neikvæðum sjúklingum.

Í umfjöllun sem birt var af Blood benti prófessor Kearon einnig á að hægt sé að leiðbeina blóðþynningarmeðferð í samræmi við D-dimer magn sjúklings.Hjá sjúklingum með óörvandi proximal DVT eða lungnasegarek, er hægt að stýra segavarnarmeðferð með D-dimer uppgötvun;ef D-dimer er ekki notað er hægt að ákvarða segavarnarferli í samræmi við blæðingarhættu og óskir sjúklings.

Að auki getur D-dimer leiðbeint segaleysandi meðferð.