Með dýpkandi skilningi fólks á segamyndun hefur D-dímer verið notað sem algengasta prófunarefnið til að útiloka segamyndun á klínískum storknunarstofum.Hins vegar er þetta aðeins aðal túlkun á D-Dimer.Nú hafa margir fræðimenn gefið D-Dimer ríkari merkingu í rannsóknum á D-Dimer sjálfum og tengslum þess við sjúkdóma.Innihald þessa tölublaðs mun leiða þig til að meta nýja umsóknarstefnu þess.
Grunnur klínískrar notkunar á D-dímer
01. Aukningin á D-Dimer táknar virkjun storkukerfisins og fibrinolysis kerfisins í líkamanum og þetta ferli sýnir mikið umbreytingarástand.Neikvætt D-Dimer er hægt að nota til að útiloka segamyndun (mesta klínísku gildinu);en D-Dimer jákvætt getur ekki sannað myndun segarek.Hvort segarek myndast eða ekki fer eftir jafnvægi þessara tveggja kerfa.
02. Helmingunartími D-Dimer er 7-8 klst. og hægt er að greina hann 2 klst. eftir segamyndun.Þessi eiginleiki getur passað vel við klínískar framkvæmdir og það verður ekki erfitt að fylgjast með því vegna þess að helmingunartíminn er of stuttur og hann mun ekki missa mikilvægi eftirlitsins vegna þess að helmingunartíminn er of langur.
03. D-Dimer getur verið stöðugt í blóðsýnum eftir in vitro í að minnsta kosti 24-48 klukkustundir, þannig að D-Dimer innihald sem greint er in vitro getur nákvæmlega endurspeglað D-Dimer magn in vivo.
04. Aðferðafræði D-Dimer byggist öll á mótefnavaka-mótefnaviðbrögðum, en sértæka aðferðafræðin er mörg en ekki einsleit.Mótefnin í hvarfefninu eru fjölbreytt og mótefnavakabrotin sem greind eru eru ósamræmi.Þegar vörumerki er valið á rannsóknarstofunni þarf að skima það.
Hefðbundin klínísk storknunarnotkun D-dimers
1. Útilokunargreining á bláæðasegarek:
D-Dimer prófið ásamt klínískum áhættumatstækjum er hægt að nota á skilvirkan hátt til að útiloka segamyndun í djúpum bláæðum (DVT) og lungnasegarek (PE).
Þegar það er notað til að útiloka segamyndun eru ákveðnar kröfur um D-Dimer hvarfefni og aðferðafræði.Samkvæmt D-Dimer iðnaðarstaðlinum krefjast samsettar forprófunarlíkur neikvæðrar forspárhlutfalls sem er ≥97% og næmi ≥95%.
2. Hjálpargreining á dreifðri blóðstorknun (DIC):
Dæmigert birtingarmynd DIC er ofurfibrinolysis kerfi, og uppgötvun sem getur endurspeglað ofurfibrinolysis gegnir mikilvægu hlutverki í DIC stigakerfinu.Það hefur verið klínískt sýnt fram á að D-Dimer mun aukast verulega (meira en 10 sinnum) hjá DIC sjúklingum.Í innlendum og erlendum DIC greiningarleiðbeiningum eða samstöðu er D-Dimer notað sem einn af rannsóknarstofuvísunum til að greina DIC og mælt er með því að framkvæma FDP sameiginlega.Bættu skilvirkni DIC greiningar á áhrifaríkan hátt.Ekki er hægt að greina DIC eingöngu með því að styðjast við eina rannsóknarstofuvísitölu og niðurstöður úr einni skoðun.Það þarf að greina það ítarlega og fylgjast vel með því ásamt klínískum einkennum sjúklingsins og öðrum vísbendingum á rannsóknarstofu.
Ný klínísk notkun D-Dimer
1. Notkun D-Dimer hjá sjúklingum með COVID-19: Í vissum skilningi er COVID-19 segamyndunarsjúkdómur framkallaður af ónæmissjúkdómum, með dreifða bólgusvörun og örsegamyndun í lungum.Greint er frá því að meira en 20% sjúklinga með bláæðasegarek í sjúkrahúsi vegna COVID-19.
• D-Dimer gildi við innlögn spáðu sjálfstætt fyrir um dánartíðni á sjúkrahúsum og skimaði út hugsanlega áhættusjúklinga.Sem stendur er D-dimer orðið eitt af lykilskimunaratriðum fyrir sjúklinga með COVID-19 þegar þeir eru lagðir inn á sjúkrahús.
• D-Dimer er hægt að nota til að leiðbeina hvort hefja eigi heparín segavarnarlyf hjá sjúklingum með COVID-19.Greint hefur verið frá því að hjá sjúklingum með D-Dimer ≥ 6-7 sinnum efri mörk viðmiðunarbilsins getur upphaf heparíns segavarnarlyfs bætt árangur sjúklinga verulega.
• Hægt er að nota kraftmikið eftirlit með D-Dimer til að meta tilvik bláæðasegareks hjá sjúklingum með COVID-19.
• D-Dimer eftirlit, sem hægt er að nota til að meta niðurstöðu COVID-19.
• D-Dimer eftirlit, þegar sjúkdómsmeðferð stendur frammi fyrir ákvörðun, getur D-Dimer veitt einhverjar viðmiðunarupplýsingar?Það eru margar klínískar rannsóknir erlendis sem fylgjast með.
2. D-Dimer kraftmikið vöktun spáir fyrir um myndun bláæðasegareks:
Eins og getið er hér að ofan er helmingunartími D-Dimer 7-8 klst.Það er einmitt vegna þessa eiginleika sem D-Dimer getur fylgst með og spáð fyrir um myndun bláæðasegareks.Fyrir skammvinnt blóðstorkuástand eða örsegamyndun mun D-Dimer hækka lítillega og minnka síðan hratt.Þegar það er viðvarandi fersk segamyndun í líkamanum mun D-Dimer í líkamanum halda áfram að hækka og sýna topp-líka hækkandi feril.Fyrir fólk með háa tíðni segamyndunar, svo sem bráða og alvarlegra tilfella, sjúklinga eftir aðgerð o.s.frv., ef D-Dimer gildið eykst hratt, vertu vakandi fyrir möguleikanum á segamyndun.Í „Samstaða sérfræðinga um skimun og meðferð á segamyndun í djúpum bláæðum hjá áverka bæklunarsjúklingum“ er mælt með því að sjúklingar með miðlungs og mikla áhættu eftir bæklunarskurðaðgerðir fylgist með breytingum á D-Dimer á 48 klukkustunda fresti.Myndgreiningarrannsóknir ættu að fara fram tímanlega til að athuga hvort DVT sé.
3. D-Dimer sem forspárvísir fyrir ýmsa sjúkdóma:
Vegna náins sambands milli storkukerfisins og bólgu, æðaþelsskaða o.s.frv., sést hækkun á D-Dimer einnig oft í sumum sjúkdómum sem ekki eru segamyndun, svo sem sýkingar, skurðaðgerðir eða áverka, hjartabilun og illkynja æxli.Rannsóknir hafa leitt í ljós að algengustu slæmar horfur þessara sjúkdóma eru segamyndun, DIC osfrv. Flestir þessara fylgikvilla eru algengustu tengdu sjúkdómarnir eða ástandið sem valda hækkun D-Dimer.Þess vegna er hægt að nota D-Dimer sem víðtækan og viðkvæman matsvísitölu fyrir sjúkdóma.
• Fyrir æxlissjúklinga hafa nokkrar rannsóknir leitt í ljós að 1-3 ára lifun illkynja æxlissjúklinga með hækkað D-Dimer er marktækt lægra en hjá venjulegum D-Dimer sjúklingum.D-Dimer er hægt að nota sem vísbendingu til að meta horfur illkynja æxlissjúklinga.
• Fyrir bláæðasegarek sjúklinga hafa margar rannsóknir staðfest að D-Dimer-jákvæðir sjúklingar með bláæðasegarek eru í 2-3 sinnum meiri hættu á endurkomu segamyndunar í kjölfarið meðan á segavarnarmeðferð stendur en neikvæðir sjúklingar.Önnur safngreining, þar á meðal 7 rannsóknir með samtals 1818 einstaklingum, sýndi að óeðlileg D-Dimer er einn helsti spámaðurinn um endurkomu sega í bláæðasegarek hjá sjúklingum með bláæðasegarek, og D-Dimer hefur verið með í mörgum spálíkönum um endurkomu bláæðasegarekju.
• Fyrir sjúklinga með vélrænni lokuskipti (MHVR) sýndi langtíma eftirfylgnirannsókn á 618 einstaklingum að hættan á aukaverkunum hjá sjúklingum með óeðlileg D-Dimer gildi meðan á warfaríni eftir MHVR stóð var um það bil 5 sinnum meiri en hjá venjulegum sjúklingum.Fjölþátta fylgnigreining staðfesti að D-Dimer magn var óháður forspárþáttur um segamyndun eða hjarta- og æðasjúkdóma meðan á segavarnarmeðferð stóð.
• Fyrir sjúklinga með gáttatif (AF) getur D-Dimer spáð fyrir um segamyndun og hjarta- og æðasjúkdóma við segavarnarlyf til inntöku.Framsýn rannsókn á 269 sjúklingum með gáttatif sem fylgt var eftir í u.þ.b. 2 ár sýndi að við segavarnarmeðferð til inntöku sýndu um 23% sjúklinga með INR markið óeðlilegt D-Dimer gildi, en sjúklingar með óeðlilegt D-Dimer gildi þróuðust Hætta á segamyndun. Tilvik og samhliða hjarta- og æðatilvik voru 15,8 og 7,64 sinnum, í sömu röð, hjá sjúklingum með eðlilega D-Dimer gildi.
• Fyrir þessa tilteknu sjúkdóma eða tiltekna sjúklinga gefur hækkað eða viðvarandi jákvætt D-Dimer oft til kynna slæmar horfur eða versnun sjúkdómsins.
4. Notkun D-Dimer í segavarnarmeðferð til inntöku:
• D-Dimer ákvarðar lengd segavarnarlyfja til inntöku: Ákjósanlegur lengd segavarnarlyfja fyrir sjúklinga með bláæðasegarek eða aðra segamyndun er enn ófullnægjandi.Óháð því hvort um NOAC eða VKA er að ræða, mæla viðeigandi alþjóðlegar leiðbeiningar með því að langvarandi blóðþynningarmeðferð skuli ákveðin í samræmi við blæðingarhættu á þriðja mánuði blóðþynningarmeðferðar og getur D-Dimer veitt einstaklingsmiðaðar upplýsingar um það.
• D-Dimer stýrir aðlögun segavarnarlyfja til inntöku: Warfarín og ný segavarnarlyf til inntöku eru algengustu segavarnarlyf til inntöku í klínískri starfsemi, sem bæði geta dregið úr magni D-Dimer.og virkjun fibrinolytic kerfisins og dregur þar með óbeint úr magni D-Dimer.Tilraunaniðurstöður sýna að D-Dimer-stýrð segavarnarlyf hjá sjúklingum dregur á áhrifaríkan hátt úr tíðni aukaverkana.
Að lokum er D-Dimer próf ekki lengur takmarkað við hefðbundin forrit eins og VTE útilokunargreiningu og DIC uppgötvun.D-Dimer gegnir mikilvægu hlutverki í sjúkdómsspá, horfum, notkun segavarnarlyfja til inntöku og COVID-19.Með stöðugri dýpkun rannsókna verður notkun D-Dimer sífellt umfangsmeiri.
Nafnspjald
Kínverska WeChat
Enska WeChat