1. Klínísk beiting blóðstorknunarverkefna í hjarta- og heila- og æðasjúkdómum
Á heimsvísu er fjöldi fólks sem þjáist af hjarta- og æðasjúkdómum mikill og það fer vaxandi ár frá ári.Í klínískri starfsemi hafa algengir sjúklingar stuttan upphafstíma og þeim fylgir heilablæðing, sem hefur slæm áhrif á horfur og ógnar lífsöryggi sjúklinga.
Það eru margir sjúkdómar í hjarta- og æðasjúkdómum og heila- og æðasjúkdómum og áhrifaþættir þeirra eru einnig mjög flóknir.Með stöðugri dýpkun klínískra rannsókna á storknun kemur í ljós að í hjarta- og æðasjúkdómum og heila- og æðasjúkdómum geta storkuþættir einnig verið notaðir sem áhættuþættir fyrir þennan sjúkdóm.Klínískar rannsóknir hafa sýnt að bæði ytri og innri storknunarleiðir slíkra sjúklinga munu hafa áhrif á greiningu, mat og horfur slíkra sjúkdóma.Því er alhliða mat á storkuáhættu sjúklinga mjög mikilvægt fyrir sjúklinga með hjarta- og æðasjúkdóma.þýðingu.
2. Hvers vegna ættu sjúklingar með hjarta- og æðasjúkdóma að huga að storkuvísum
Hjarta- og æðasjúkdómar eru sjúkdómar sem stofna heilsu og lífi manna í alvarlega hættu, með háum dánartíðni og háum örorkutíðni.
Með því að greina storkuvirkni hjá sjúklingum með hjarta- og æðasjúkdóma er hægt að meta hvort sjúklingurinn sé með blæðingar og hættu á segamyndun í bláæðum;í ferli síðari blóðþynningarmeðferðar er einnig hægt að meta blóðþynningaráhrifin og leiðbeina klínískum lyfjum til að forðast blæðingar.
1).Heilablóðfallssjúklingar
Hjartaembolic heilablóðfall er blóðþurrðar heilablóðfall af völdum blóðþurrðaráfalla sem losna við hjarta og blóðþurrðar og samsvarandi heilaslagæðar, sem er 14% til 30% allra heilablóðfalla.Meðal þeirra eru gáttatifstengd heilablóðfall meira en 79% allra heilablóðfalla sem eru með hjartadrepi og hjartaáfall eru alvarlegri og ætti að greina þau snemma og grípa virkan inn í.Til að meta segamyndunaráhættu og segavarnarmeðferð sjúklinga og segavarnarmeðferð klínískum þarfir að nota storkuvísa til að meta segavarnaráhrif og nákvæm blóðþynningarlyf til að koma í veg fyrir blæðingu.
Mesta áhættan hjá sjúklingum með gáttatif er segamyndun í slagæðum, sérstaklega heilablóðrek.Ráðleggingar um blóðþynningu vegna heiladreps í kjölfar gáttatifs:
1. Venjuleg tafarlaus notkun segavarnarlyfja er ekki ráðlögð fyrir sjúklinga með bráða heiladrep.
2. Hjá sjúklingum sem eru meðhöndlaðir með segagreiningu er almennt ekki ráðlagt að nota segavarnarlyf innan 24 klst.
3. Ef engar frábendingar eru til staðar eins og blæðingartilhneiging, alvarlegur lifrar- og nýrnasjúkdómur, blóðþrýstingur >180/100mmHg o.s.frv., geta eftirfarandi aðstæður talist sértæk notkun segavarnarlyfja:
(1) Sjúklingar með hjartadrep (svo sem gerviloku, gáttatif, hjartadrep með veggsega, segamyndun í vinstri gátt o.s.frv.) eru hætt við að fá endurtekið heilablóðfall.
(2) Sjúklingar með heilablóðþurrð ásamt skort á próteini C, skort á próteini S, virku C próteini viðnám og aðrir blóðflagnasjúklingar;sjúklingar með æðagúls utan höfuðkúpu með einkennum;sjúklingar með innankúpu- og innankúpuslagæðaþrengsli.
(3) Sjúklingar sem liggja í rúmi með heiladrep geta notað lágskammta heparín eða samsvarandi skammt af LMWH til að koma í veg fyrir segamyndun í djúpbláæðum og lungnasegarek.
2).Gildi eftirlits með storkustuðli þegar segavarnarlyf eru notuð
• PT: INR árangur rannsóknarstofunnar er góður og hægt að nota til að leiðbeina skammtaaðlögun warfaríns;meta blæðingarhættu rivaroxabans og edoxabans.
• APTT: Hægt að nota til að meta virkni og öryggi (í meðallagi skammta) óbrotnu heparíns og til að meta eigindlega blæðingarhættu af dabigatran.
• TT: Viðkvæmt fyrir dabigatran, notað til að sannreyna leifar af dabigatran í blóði.
• D-Dimer/FDP: Það er hægt að nota til að meta meðferðaráhrif segavarnarlyfja eins og warfaríns og heparíns;og til að meta lækningaáhrif segaleysandi lyfja eins og úrókínasa, streptókínasa og alteplasa.
• AT-III: Það er hægt að nota til að leiðbeina lyfjaáhrifum heparíns, lágmólþunga heparíns og fondaparinux, og til að gefa til kynna hvort nauðsynlegt sé að breyta blóðþynningarlyfjum í klínískri framkvæmd.
3).Blóðþynningarlyf fyrir og eftir raflosun gáttatifs
Hætta er á segareki við raflosun gáttatifs og viðeigandi segavarnarmeðferð getur dregið úr hættu á segareki.Hjá blóðaflfræðilega óstöðugum sjúklingum með gáttatif sem krefjast bráðrar raflosunar, ætti upphaf blóðþynningarmeðferðar ekki að tefja fyrir raflosun.Ef engin frábending er til staðar, ætti að nota heparín eða lágmólþunga heparín eða NOAC eins fljótt og auðið er og framkvæma hjartabylgju á sama tíma
Nafnspjald
Kínverska WeChat
Enska WeChat