1. Penerapan D-Dimer pada pasien COVID-19: Dalam arti tertentu, COVID-19 adalah penyakit trombotik yang disebabkan oleh gangguan imun, dengan respons inflamasi menyebar dan mikrotrombosis di paru-paru.Dilaporkan lebih dari 20% pasien VTE dirawat di rumah sakit karena kasus COVID-19.

• Tingkat D-Dimer saat masuk rumah sakit secara independen memperkirakan angka kematian di rumah sakit dan menyaring pasien yang berpotensi berisiko tinggi.Saat ini, D-dimer telah menjadi salah satu item skrining utama bagi pasien COVID-19 ketika mereka dirawat di rumah sakit.

• D-Dimer dapat digunakan sebagai panduan untuk memulai antikoagulasi heparin pada pasien COVID-19.Telah dilaporkan bahwa pada pasien dengan D-Dimer ≥ 6-7 kali batas atas kisaran referensi, pemberian antikoagulasi heparin dapat meningkatkan hasil akhir pasien secara signifikan.

• Pemantauan dinamis D-Dimer dapat digunakan untuk menilai terjadinya VTE pada pasien COVID-19.

• Surveilans D-Dimer, yang dapat digunakan untuk menilai dampak COVID-19.

• Pemantauan D-Dimer, ketika pengobatan penyakit dihadapkan pada suatu keputusan, dapatkah D-Dimer memberikan beberapa informasi referensi?Ada banyak uji klinis di luar negeri yang sedang diamati.

2. Pemantauan dinamis D-Dimer memprediksi pembentukan VTE:

Seperti disebutkan di atas, waktu paruh D-Dimer adalah 7-8 jam.Justru karena fitur inilah D-Dimer dapat memantau dan memprediksi pembentukan VTE secara dinamis.Untuk keadaan hiperkoagulabilitas sementara atau mikrotrombosis, D-Dimer akan sedikit meningkat dan kemudian menurun dengan cepat.Ketika terjadi pembentukan trombus segar yang terus-menerus di dalam tubuh, D-Dimer dalam tubuh akan terus meningkat, menunjukkan kurva naik seperti puncak.Bagi orang dengan kejadian trombosis yang tinggi, seperti kasus akut dan parah, pasien pasca operasi, dll, jika kadar D-Dimer meningkat pesat, waspadai kemungkinan terjadinya trombosis.Dalam "Konsensus Pakar tentang Skrining dan Pengobatan Trombosis Vena Dalam pada Pasien Ortopedi Trauma", direkomendasikan bahwa pasien dengan risiko sedang dan tinggi setelah bedah ortopedi harus secara dinamis mengamati perubahan D-Dimer setiap 48 jam.Pemeriksaan pencitraan harus dilakukan tepat waktu untuk memeriksa DVT.

3. D-Dimer sebagai indikator prognosis berbagai penyakit:

Karena hubungan erat antara sistem koagulasi dan peradangan, cedera endotel, dll., peningkatan D-Dimer juga sering diamati pada beberapa penyakit non-trombotik seperti infeksi, pembedahan atau trauma, gagal jantung, dan tumor ganas.Penelitian telah menemukan bahwa prognosis buruk yang paling umum dari penyakit ini adalah trombosis, DIC, dll. Sebagian besar komplikasi ini adalah penyakit atau kondisi terkait yang paling umum yang menyebabkan peningkatan D-Dimer.Oleh karena itu, D-Dimer dapat digunakan sebagai indeks evaluasi penyakit yang luas dan sensitif.

• Untuk pasien tumor, beberapa penelitian menemukan bahwa tingkat kelangsungan hidup 1-3 tahun pasien tumor ganas dengan peningkatan D-Dimer secara signifikan lebih rendah dibandingkan pasien D-Dimer normal.D-Dimer dapat digunakan sebagai indikator untuk mengevaluasi prognosis pasien tumor ganas.

• Untuk pasien VTE, beberapa penelitian telah mengkonfirmasi bahwa pasien D-Dimer positif dengan VTE memiliki risiko 2-3 kali lebih tinggi terjadinya kekambuhan trombus selama penggunaan antikoagulasi dibandingkan pasien negatif.Meta-analisis lain termasuk 7 penelitian dengan total 1818 subjek menunjukkan bahwa, D-Dimer Abnormal adalah salah satu prediktor utama kekambuhan trombus pada pasien VTE, dan D-Dimer telah dimasukkan dalam beberapa model prediksi risiko kekambuhan VTE.

• Untuk pasien penggantian katup mekanis (MHVR), penelitian lanjutan jangka panjang terhadap 618 subjek menunjukkan bahwa risiko efek samping pada pasien dengan kadar D-Dimer abnormal selama pemberian warfarin setelah MHVR adalah sekitar 5 kali lipat dibandingkan pasien normal.Analisis korelasi multivariat menegaskan bahwa kadar D-Dimer merupakan prediktor independen kejadian trombotik atau kardiovaskular selama pemberian antikoagulan.

• Untuk pasien dengan fibrilasi atrium (AF), D-Dimer dapat memprediksi kejadian trombotik dan kejadian kardiovaskular dengan antikoagulasi oral.Sebuah studi prospektif terhadap 269 pasien dengan fibrilasi atrium yang diikuti selama sekitar 2 tahun menunjukkan bahwa selama pemberian antikoagulan oral, sekitar 23% pasien dengan INR mencapai target menunjukkan kadar D-Dimer yang abnormal, sedangkan pasien dengan kadar D-Dimer yang abnormal mengalami risiko trombotik. kejadian kardiovaskular dan kejadian kardiovaskular komorbid masing-masing adalah 15,8 dan 7,64 kali, pada pasien dengan kadar D-Dimer normal.

• Untuk penyakit tertentu atau pasien tertentu, D-Dimer yang meningkat atau positif terus-menerus sering kali menunjukkan prognosis yang buruk atau memburuknya penyakit.

4. Penerapan D-Dimer dalam terapi antikoagulasi oral:

• D-Dimer menentukan durasi antikoagulasi oral: Durasi antikoagulasi optimal untuk pasien dengan VTE atau trombus lainnya masih belum dapat disimpulkan.Terlepas dari apakah itu NOAC atau VKA, pedoman internasional yang relevan merekomendasikan bahwa antikoagulan jangka panjang harus diputuskan sesuai dengan risiko perdarahan pada bulan ketiga terapi antikoagulasi, dan D-Dimer dapat memberikan informasi individual untuk hal ini.

• D-Dimer memandu penyesuaian intensitas antikoagulan oral: Warfarin dan antikoagulan oral baru adalah antikoagulan oral yang paling umum digunakan dalam praktik klinis, keduanya dapat menurunkan kadar D-Dimer.dan aktivasi sistem fibrinolitik, sehingga secara tidak langsung menurunkan kadar D-Dimer.Hasil percobaan menunjukkan bahwa antikoagulasi yang dipandu D-Dimer pada pasien secara efektif mengurangi kejadian efek samping.