01.Diagnosis trombosis vena dalam dan emboli paru

Trombosis vena dalam (D-VT) rentan terhadap emboli paru (PE), yang secara kolektif dikenal sebagai tromboemboli vena (VTE).Kadar D-dimer plasma meningkat secara signifikan pada pasien VTE.

Penelitian terkait menunjukkan bahwa konsentrasi D-dimer plasma pada pasien PE dan D-VT lebih besar dari 1.000 μg/L.

Namun karena banyak penyakit atau beberapa faktor patologis (pembedahan, tumor, penyakit kardiovaskular, dll) mempunyai dampak tertentu pada hemostasis sehingga mengakibatkan peningkatan D-dimer.Oleh karena itu, walaupun D-dimer memiliki sensitivitas yang tinggi, spesifisitasnya hanya 50% hingga 70%, dan D-dimer saja tidak dapat mendiagnosis VTE.Oleh karena itu, peningkatan D-dimer yang signifikan tidak dapat digunakan sebagai indikator spesifik VTE.Signifikansi praktis dari pengujian D-dimer adalah bahwa hasil negatif menghalangi diagnosis VTE.

 

02 Koagulasi intravaskular diseminata

Koagulasi intravaskular diseminata (DIC) adalah sindrom mikrotrombosis luas di pembuluh darah kecil di seluruh tubuh dan hiperfibrinolisis sekunder di bawah pengaruh faktor patogen tertentu, yang mungkin disertai dengan fibrinolisis sekunder atau fibrinolisis terhambat.

Peningkatan kandungan D-dimer dalam plasma memiliki nilai referensi klinis yang tinggi untuk diagnosis dini DIC.Namun, perlu dicatat bahwa peningkatan D-dimer bukanlah tes khusus untuk DIC, namun banyak penyakit yang disertai mikrotrombosis dapat menyebabkan peningkatan D-dimer.Ketika fibrinolisis terjadi akibat koagulasi ekstravaskular, D-dimer juga akan meningkat.

Penelitian telah menunjukkan bahwa D-dimer mulai meningkat beberapa hari sebelum DIC dan secara signifikan lebih tinggi dari biasanya.

 

03 Asfiksia neonatal

Terdapat berbagai tingkat hipoksia dan asidosis pada asfiksia neonatal, dan hipoksia serta asidosis dapat menyebabkan kerusakan endotel vaskular yang luas, mengakibatkan pelepasan sejumlah besar zat koagulasi, sehingga meningkatkan produksi fibrinogen.

Penelitian yang relevan menunjukkan bahwa nilai D-dimer darah tali pusat pada kelompok asfiksia secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol normal, dan dibandingkan dengan nilai D-dimer pada darah tepi, nilai tersebut juga jauh lebih tinggi.

 

04 Lupus Eritematosus Sistemik (SLE)

Sistem koagulasi-fibrinolisis tidak normal pada pasien SLE, dan kelainan sistem koagulasi-fibrinolisis lebih terlihat pada stadium aktif penyakit, dan kecenderungan trombosis lebih jelas;ketika penyakitnya sembuh, sistem koagulasi-fibrinolisis cenderung normal.

Oleh karena itu, kadar D-dimer pasien lupus eritematosus sistemik dalam stadium aktif dan tidak aktif akan meningkat secara signifikan, dan kadar D-dimer plasma pasien dalam stadium aktif jauh lebih tinggi dibandingkan pada stadium tidak aktif.

05 Sirosis hati dan kanker hati

D-dimer merupakan salah satu penanda yang mencerminkan tingkat keparahan penyakit hati.Semakin parah penyakit hati, semakin tinggi kandungan D-dimer plasma.

Penelitian yang relevan menunjukkan bahwa nilai D-dimer nilai Child-Pugh A, B, dan C pada pasien sirosis hati adalah (2,218 ± 0,54) μg/mL, (6,03 ± 0,76) μg/mL, dan (10,536 ± 0,664) μg/mL, masing-masing..

Selain itu, D-dimer meningkat secara signifikan pada pasien kanker hati dengan perkembangan cepat dan prognosis buruk.

06 Kanker perut

Setelah reseksi pasien kanker, tromboemboli terjadi pada sekitar setengah pasien, dan D-dimer meningkat secara signifikan pada 90% pasien.

Selain itu, terdapat golongan zat tinggi gula pada sel tumor yang struktur dan faktor jaringannya sangat mirip.Berpartisipasi dalam aktivitas metabolisme manusia dapat meningkatkan aktivitas sistem koagulasi tubuh dan meningkatkan risiko trombosis, serta meningkatkan kadar D-dimer secara signifikan.Dan kadar D-dimer pada pasien kanker lambung stadium III-IV jauh lebih tinggi dibandingkan pasien kanker lambung stadium I-II.

 

07 Pneumonia mikoplasma (MMP)

MPP yang parah sering kali disertai dengan peningkatan kadar D-dimer, dan kadar D-dimer secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan MPP berat dibandingkan pada kasus ringan.

Ketika MPP sakit parah, hipoksia, iskemia dan asidosis akan terjadi secara lokal, ditambah dengan invasi langsung patogen, yang akan merusak sel endotel pembuluh darah, mengekspos kolagen, mengaktifkan sistem koagulasi, membentuk keadaan hiperkoagulasi, dan membentuk mikrotrombi.Sistem fibrinolitik internal, kinin dan komplemen juga diaktifkan secara berturut-turut, menghasilkan peningkatan kadar D-dimer.

 

08 Diabetes, nefropati diabetik

Kadar D-dimer meningkat secara signifikan pada pasien diabetes dan nefropati diabetik.

Selain itu, indeks D-dimer dan fibrinogen pasien dengan nefropati diabetik secara signifikan lebih tinggi dibandingkan pasien diabetes tipe 2.Oleh karena itu, dalam praktik klinis, D-dimer dapat digunakan sebagai indeks uji untuk mendiagnosis tingkat keparahan diabetes dan penyakit ginjal pada pasien.

09 Purpura Alergi (AP)

Pada fase akut AP, terdapat berbagai tingkat hiperkoagulabilitas darah dan peningkatan fungsi trombosit, yang menyebabkan vasospasme, agregasi trombosit, dan trombosis.

Peningkatan D-dimer pada anak-anak penderita AP sering terjadi setelah 2 minggu setelah timbulnya penyakit dan bervariasi antar stadium klinis, mencerminkan tingkat dan derajat peradangan pembuluh darah sistemik.

Selain itu, ini juga merupakan indikator prognosis, dengan kadar D-dimer yang tinggi secara persisten, penyakit ini seringkali berlangsung lama dan rentan terhadap kerusakan ginjal.

 

10 Kehamilan

Penelitian terkait menunjukkan bahwa sekitar 10% wanita hamil mengalami peningkatan kadar D-dimer secara signifikan, yang menunjukkan adanya risiko penggumpalan darah.

Preeklamsia adalah komplikasi kehamilan yang umum.Perubahan patologis utama pada preeklampsia dan eklamsia adalah aktivasi koagulasi dan peningkatan fibrinolisis, sehingga mengakibatkan peningkatan trombosis mikrovaskuler dan D-dimer.

D-dimer menurun dengan cepat setelah melahirkan pada wanita normal, namun meningkat pada wanita dengan preeklamsia, dan tidak kembali normal hingga 4 hingga 6 minggu.

11 Sindrom Koroner Akut dan Pembedahan Aneurisma

Pasien dengan sindrom koroner akut mempunyai kadar D-dimer yang normal atau hanya sedikit meningkat, sedangkan aneurisma pembedahan aorta sangat meningkat.

Hal ini terkait dengan perbedaan beban trombus yang signifikan pada pembuluh arteri keduanya.Lumen koroner lebih tipis dan trombus di arteri koroner lebih sedikit.Setelah intima aorta pecah, sejumlah besar darah arteri memasuki dinding pembuluh darah untuk membentuk aneurisma yang membedah.Sejumlah besar trombus terbentuk di bawah pengaruh mekanisme koagulasi.

12 Infark serebral akut

Pada infark serebral akut, trombolisis spontan dan aktivitas fibrinolitik sekunder meningkat, yang dimanifestasikan sebagai peningkatan kadar D-dimer plasma.Tingkat D-dimer meningkat secara signifikan pada tahap awal infark serebral akut.

Kadar D-dimer plasma pada pasien stroke iskemik akut sedikit meningkat pada minggu pertama setelah onset, meningkat secara signifikan dalam 2 hingga 4 minggu, dan tidak berbeda dengan kadar normal selama masa pemulihan (>3 bulan).