1. Penerapan klinis proyek pembekuan darah pada penyakit jantung dan serebrovaskular
Di seluruh dunia, jumlah penderita penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular cukup besar dan menunjukkan tren peningkatan dari tahun ke tahun.Dalam praktik klinis, pasien pada umumnya memiliki waktu serangan yang singkat dan disertai dengan pendarahan otak, yang berdampak buruk pada prognosis dan mengancam keselamatan hidup pasien.
Penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular ada banyak sekali, dan faktor pengaruhnya juga sangat kompleks.Dengan pendalaman penelitian klinis tentang koagulasi yang terus menerus, ditemukan bahwa pada penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, faktor koagulasi juga dapat digunakan sebagai faktor risiko penyakit ini.Studi klinis menunjukkan bahwa jalur koagulasi ekstrinsik dan intrinsik pada pasien tersebut akan berdampak pada diagnosis, evaluasi, dan prognosis penyakit tersebut.Oleh karena itu, penilaian komprehensif terhadap risiko koagulasi pasien sangat penting bagi pasien dengan penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular.makna.
2. Mengapa penderita penyakit jantung dan serebrovaskular harus memperhatikan indikator koagulasi
Penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular merupakan penyakit yang sangat membahayakan kesehatan dan kehidupan manusia, dengan angka kematian dan kecacatan yang tinggi.
Melalui deteksi fungsi koagulasi pada pasien dengan penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, dimungkinkan untuk menilai apakah pasien mengalami perdarahan dan risiko trombosis vena;dalam proses terapi antikoagulasi selanjutnya, efek antikoagulasi juga dapat dinilai dan pengobatan klinis dapat dipandu untuk menghindari perdarahan.
1).pasien stroke
Stroke kardioemboli adalah stroke iskemik yang disebabkan oleh pelepasan emboli kardiogenik dan embolisasi arteri serebral yang bersangkutan, yang mencakup 14% hingga 30% dari seluruh stroke iskemik.Diantaranya, stroke terkait fibrilasi atrium menyumbang lebih dari 79% dari seluruh stroke kardioemboli, dan stroke kardioemboli lebih serius, sehingga harus diidentifikasi sejak dini dan diintervensi secara aktif.Untuk mengevaluasi risiko trombosis dan pengobatan antikoagulasi pasien, dan pengobatan antikoagulasi klinis perlu menggunakan indikator koagulasi untuk mengevaluasi efek antikoagulasi dan obat antikoagulasi yang tepat untuk mencegah perdarahan.
Risiko terbesar pada penderita fibrilasi atrium adalah trombosis arteri, terutama emboli serebral.Rekomendasi antikoagulan untuk infark serebral akibat fibrilasi atrium:
1. Penggunaan antikoagulan secara rutin dan segera tidak dianjurkan pada pasien dengan infark serebral akut.
2. Pada pasien yang diobati dengan trombolisis, umumnya tidak dianjurkan penggunaan antikoagulan dalam waktu 24 jam.
3. Jika tidak ada kontraindikasi seperti kecenderungan perdarahan, penyakit hati dan ginjal yang parah, tekanan darah >180/100mmHg, dll, kondisi berikut dapat dipertimbangkan dalam penggunaan antikoagulan selektif:
(1) Pasien dengan infark jantung (seperti katup buatan, fibrilasi atrium, infark miokard dengan trombus mural, trombosis atrium kiri, dll) rentan mengalami stroke berulang.
(2) Pasien stroke iskemik disertai defisiensi protein C, defisiensi protein S, resistensi protein C aktif dan pasien trombopron lainnya;pasien dengan aneurisma diseksi ekstrakranial yang bergejala;pasien dengan stenosis arteri intrakranial dan intrakranial.
(3) Pasien yang terbaring di tempat tidur dengan infark serebral dapat menggunakan heparin dosis rendah atau LMWH dengan dosis yang sesuai untuk mencegah trombosis vena dalam dan emboli paru.
2).Nilai pemantauan indeks koagulasi saat menggunakan obat antikoagulan
• PT: Kinerja INR laboratorium bagus dan dapat digunakan untuk memandu penyesuaian dosis warfarin;menilai risiko perdarahan rivaroxaban dan edoxaban.
• APTT: Dapat digunakan untuk menilai kemanjuran dan keamanan heparin tak terfraksi (dosis sedang) dan untuk menilai risiko perdarahan dabigatran secara kualitatif.
• TT: Sensitif terhadap dabigatran, digunakan untuk memverifikasi sisa dabigatran dalam darah.
• D-Dimer/FDP: Dapat digunakan untuk mengevaluasi efek terapeutik obat antikoagulan seperti warfarin dan heparin;dan untuk mengevaluasi efek terapeutik obat trombolitik seperti urokinase, streptokinase, dan alteplase.
• AT-III: Dapat digunakan untuk memandu efek pengobatan heparin, heparin dengan berat molekul rendah, dan fondaparinux, dan untuk menunjukkan apakah perlu mengganti antikoagulan dalam praktik klinis.
3).Antikoagulasi sebelum dan sesudah kardioversi fibrilasi atrium
Terdapat risiko tromboemboli selama kardioversi fibrilasi atrium, dan terapi antikoagulasi yang tepat dapat mengurangi risiko tromboemboli.Untuk pasien dengan hemodinamik tidak stabil dengan fibrilasi atrium yang memerlukan kardioversi segera, pemberian antikoagulan tidak boleh menunda kardioversi.Jika tidak ada kontraindikasi, heparin atau heparin dengan berat molekul rendah atau NOAC harus digunakan sesegera mungkin, dan kardioversi harus dilakukan pada waktu yang bersamaan.
Kartu bisnis
WeChat Cina
WeChat bahasa Inggris