Berpikir: Dalam kondisi fisiologis normal

1. Mengapa darah yang mengalir di pembuluh darah tidak menggumpal?

2. Mengapa pembuluh darah yang rusak setelah trauma bisa berhenti mengeluarkan darah?

Dengan pertanyaan di atas, kita memulai kursus hari ini!

Dalam kondisi fisiologis normal, darah mengalir di dalam pembuluh darah manusia dan tidak akan meluap ke luar pembuluh darah sehingga menyebabkan pendarahan, juga tidak akan menggumpal di dalam pembuluh darah dan menyebabkan trombosis.Alasan utamanya adalah tubuh manusia memiliki fungsi hemostasis dan antikoagulan yang kompleks dan sempurna.Bila fungsi ini tidak normal, tubuh manusia akan berisiko mengalami pendarahan atau trombosis.

1.Proses hemostasis

Kita ketahui bersama bahwa proses hemostasis dalam tubuh manusia mula-mula adalah kontraksi pembuluh darah, kemudian terjadi adhesi, agregasi dan pelepasan berbagai zat prokoagulan trombosit sehingga membentuk emboli trombosit lunak.Proses ini disebut hemostasis satu tahap.

Namun yang lebih penting, ini mengaktifkan sistem koagulasi, membentuk jaringan fibrin, dan akhirnya membentuk trombus yang stabil.Proses ini disebut hemostasis sekunder.

2.Mekanisme koagulasi

Pembekuan darah adalah suatu proses di mana faktor koagulasi diaktifkan dalam urutan tertentu untuk menghasilkan trombin, dan akhirnya fibrinogen diubah menjadi fibrin.Proses koagulasi dapat dibagi menjadi tiga langkah dasar: pembentukan kompleks protrombinase, aktivasi trombin, dan produksi fibrin.

Faktor koagulasi adalah nama kolektif zat yang terlibat langsung dalam pembekuan darah dalam plasma dan jaringan.Saat ini terdapat 12 faktor koagulasi yang diberi nama berdasarkan angka romawi, yaitu faktor koagulasi Ⅰ~XⅢ (VI tidak lagi dianggap sebagai faktor koagulasi independen), kecuali Ⅳ Berbentuk ionik, dan sisanya berupa protein.Produksi Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, dan Ⅹ memerlukan partisipasi VitK.

Menurut berbagai metode inisiasi dan faktor koagulasi yang terlibat, jalur pembentukan kompleks protrombinase dapat dibagi menjadi jalur koagulasi endogen dan jalur koagulasi eksogen.

Jalur pembekuan darah endogen (umumnya digunakan tes APTT) berarti bahwa semua faktor yang terlibat dalam pembekuan darah berasal dari darah, yang biasanya diawali oleh kontak darah dengan permukaan benda asing yang bermuatan negatif (seperti kaca, kaolin, kolagen). , dll.);Proses koagulasi yang diawali oleh paparan faktor jaringan disebut jalur koagulasi eksogen (umumnya digunakan uji PT).

Ketika tubuh dalam keadaan patologis, endotoksin bakteri, komplemen C5a, kompleks imun, faktor nekrosis tumor, dll. dapat merangsang sel endotel vaskular dan monosit untuk mengekspresikan faktor jaringan, sehingga memulai proses koagulasi, menyebabkan koagulasi intravaskular difus (DIC).

3.Mekanisme antikoagulasi

A.Sistem antitrombin (AT, HC-Ⅱ)

B.Sistem protein C (PC, PS, TM)

C.Penghambat jalur faktor jaringan (TFPI)

Fungsi: Mengurangi pembentukan fibrin dan mengurangi tingkat aktivasi berbagai faktor koagulasi.

4.Mekanisme fibrinolitik

Ketika darah membeku, PLG diaktifkan menjadi PL di bawah aksi t-PA atau u-PA, yang mendorong pembubaran fibrin dan membentuk produk degradasi fibrin (proto) (FDP), dan fibrin ikatan silang terdegradasi sebagai produk spesifik.Disebut D-Dimer. Aktivasi sistem fibrinolitik terutama dibagi menjadi jalur aktivasi internal, jalur aktivasi eksternal, dan jalur aktivasi eksternal.

Jalur aktivasi dalam: Ini adalah jalur PL yang dibentuk oleh pembelahan PLG oleh jalur koagulasi endogen, yang merupakan dasar teori fibrinolisis sekunder. Jalur aktivasi eksternal: Ini adalah jalur dimana t-PA dilepaskan dari sel endotel vaskular membelah PLG membentuk PL yang menjadi landasan teori fibrinolisis primer. Jalur aktivasi eksogen: obat trombolitik seperti SK, UK dan t-PA yang masuk ke dalam tubuh manusia dari dunia luar dapat mengaktifkan PLG menjadi PL yang menjadi landasan teori. terapi trombolitik.

Faktanya, mekanisme yang terlibat dalam sistem koagulasi, antikoagulasi, dan fibrinolisis sangat kompleks, dan terdapat banyak tes laboratorium terkait, namun yang perlu lebih kita perhatikan adalah keseimbangan dinamis antar sistem, yang tidak boleh terlalu kuat atau terlalu kuat. lemah.