1. D-Dimer-ի կիրառումը COVID-19-ով հիվանդների մոտ. ինչ-որ իմաստով, COVID-19-ը թրոմբոցային հիվանդություն է, որը առաջանում է իմունային խանգարումներով՝ ցրված բորբոքային պատասխանով և թոքերի միկրոթրոմբոզի հետ:Հաղորդվում է, որ VTE-ով հիվանդների ավելի քան 20%-ը՝ COVID-19-ի հոսպիտալացված դեպքերում։

• Ընդունման ժամանակ D-Dimer մակարդակները ինքնուրույն կանխատեսում էին ներհիվանդանոցային մահացությունը և ստուգում պոտենցիալ բարձր ռիսկի հիվանդներին:Ներկայումս D-dimer-ը դարձել է COVID-19-ով հիվանդների հետազոտման հիմնական կետերից մեկը, երբ նրանք ընդունվում են հիվանդանոց:

• D-Dimer-ը կարող է օգտագործվել COVID-19-ով հիվանդների մոտ հեպարինային հակակոագուլյացիա սկսելու համար ուղղորդելու համար:Զեկուցվել է, որ D-Dimer-ով ≥ 6-7 անգամ վերին սահմանաչափից հիվանդների մոտ, հեպարինի հակակոագուլյացիայի մեկնարկը կարող է զգալիորեն բարելավել հիվանդի արդյունքները:

• D-Dimer-ի դինամիկ մոնիտորինգը կարող է օգտագործվել COVID-19-ով հիվանդների մոտ VTE-ի առաջացումը գնահատելու համար:

• D-Dimer հսկողություն, որը կարող է օգտագործվել COVID-19-ի արդյունքը գնահատելու համար։

• D-Dimer մոնիտորինգը, երբ հիվանդության բուժումը բախվում է որոշման, կարո՞ղ է D-Dimer-ը տրամադրել որոշակի տեղեկատու տեղեկատվություն:Արտերկրում բազմաթիվ կլինիկական փորձարկումներ են դիտվում:

2. D-Dimer դինամիկ մոնիտորինգը կանխատեսում է VTE ձևավորումը.

Ինչպես նշվեց վերևում, D-Dimer-ի կես կյանքը 7-8 ժամ է:Հենց այս հատկության շնորհիվ է, որ D-Dimer-ը կարող է դինամիկ կերպով վերահսկել և կանխատեսել VTE-ի ձևավորումը:Անցումային հիպերկոագուլյացիոն վիճակի կամ միկրոթրոմբոզի դեպքում D-Dimer-ը փոքր-ինչ կաճի, այնուհետև արագորեն կնվազի:Երբ մարմնում մշտական ​​թարմ թրոմբի ձևավորում կա, մարմնում D-Dimer-ը կշարունակի բարձրանալ՝ ցույց տալով գագաթնակետին նման բարձրացող կոր:Թրոմբոզների բարձր հաճախականությամբ մարդկանց համար, ինչպիսիք են սուր և ծանր դեպքերը, հետվիրահատական ​​հիվանդները և այլն, եթե D-Dimer մակարդակը արագորեն բարձրանում է, զգոն եղեք թրոմբոզի հավանականության մասին:«Վնասվածքային օրթոպեդիկ հիվանդների խորը երակային թրոմբոզի զննման և բուժման վերաբերյալ փորձագիտական ​​կոնսենսուսում» խորհուրդ է տրվում, որ օրթոպեդիկ վիրահատությունից հետո միջին և բարձր ռիսկով հիվանդները պետք է դինամիկ կերպով դիտարկեն D-Dimer-ի փոփոխությունները յուրաքանչյուր 48 ժամը մեկ:Պատկերային հետազոտությունները պետք է կատարվեն ժամանակին` DVT-ի առկայությունը ստուգելու համար:

3. D-Dimer-ը որպես տարբեր հիվանդությունների կանխատեսող ցուցիչ.

Կոագուլյացիոն համակարգի և բորբոքման, էնդոթելիի վնասվածքի և այլնի միջև սերտ կապի պատճառով D-Dimer-ի բարձրացումը հաճախ նկատվում է նաև որոշ ոչ թրոմբոցային հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են վարակը, վիրահատությունը կամ վնասվածքը, սրտի անբավարարությունը և չարորակ ուռուցքները:Հետազոտությունները պարզել են, որ այս հիվանդությունների ամենատարածված վատ կանխատեսումը թրոմբոզն է, DIC-ը և այլն: Այս բարդություններից շատերը ամենատարածված հարակից հիվանդություններն են կամ վիճակները, որոնք առաջացնում են D-Dimer-ի բարձրացում:Հետևաբար, D-Dimer-ը կարող է օգտագործվել որպես հիվանդությունների գնահատման լայն և զգայուն ցուցանիշ:

• Ուռուցքային հիվանդների համար մի քանի ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ D-Dimer-ի բարձրացմամբ չարորակ ուռուցքով հիվանդների 1-3 տարվա գոյատևման մակարդակը զգալիորեն ցածր է, քան նորմալ D-Dimer հիվանդների:D-Dimer-ը կարող է օգտագործվել որպես չարորակ ուռուցքով հիվանդների կանխատեսման գնահատման ցուցիչ:

• VTE հիվանդների համար մի քանի հետազոտություններ հաստատել են, որ D-Dimer-դրական VTE ունեցող հիվանդների մոտ հակակոագուլյացիայի ժամանակ թրոմբի հետագա կրկնության ռիսկը 2-3 անգամ ավելի բարձր է, քան բացասական հիվանդների մոտ:Մեկ այլ մետա-վերլուծություն, որը ներառում է 7 ուսումնասիրություն՝ ընդհանուր 1818 սուբյեկտների հետ, ցույց է տվել, որ աննորմալ D-Dimer-ը VTE հիվանդների մոտ թրոմբի կրկնության հիմնական կանխատեսողներից մեկն է, և D-Dimer-ը ներառվել է VTE-ի կրկնության ռիսկի կանխատեսման բազմաթիվ մոդելներում:

• Փականների մեխանիկական փոխարինմամբ (MHVR) հիվանդների համար 618 սուբյեկտների երկարաժամկետ հետևողական ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ MHVR-ից հետո վարֆարինի ժամանակ D-Dimer-ի աննորմալ մակարդակով հիվանդների անբարենպաստ իրադարձությունների ռիսկը մոտ 5 անգամ գերազանցում է նորմալ հիվանդներին:Բազմփոփոխական հարաբերակցության վերլուծությունը հաստատեց, որ D-Dimer մակարդակը հակակոագուլյացիայի ընթացքում թրոմբոցային կամ սրտանոթային իրադարձությունների անկախ կանխատեսող է:

• Atrial fibrillation (AF) ունեցող հիվանդների համար D-Dimer-ը կարող է կանխատեսել թրոմբոցային իրադարձությունները և սրտանոթային իրադարձությունները բանավոր հակակոագուլյացիայի ժամանակ:Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով 269 հիվանդների մոտ 2 տարի անցկացված հեռանկարային հետազոտությունը ցույց է տվել, որ բանավոր հակակոագուլյացիայի ընթացքում թիրախին հասած INR ունեցող հիվանդների մոտ 23%-ը ցույց է տվել D-Dimer-ի աննորմալ մակարդակ, մինչդեռ D-Dimer-ի աննորմալ մակարդակով հիվանդների մոտ զարգանում է թրոմբոցային վտանգը: դեպքերը և սրտանոթային համակցված իրադարձությունները համապատասխանաբար 15,8 և 7,64 անգամ են եղել D-Dimer-ի նորմալ մակարդակ ունեցող հիվանդների մոտ:

• Այս հատուկ հիվանդությունների կամ կոնկրետ հիվանդների դեպքում D-Dimer-ի բարձր կամ մշտական ​​դրական ցուցանիշը հաճախ վկայում է հիվանդության վատ կանխատեսման կամ վատթարացման մասին:

4. D-Dimer-ի կիրառումը բանավոր հակակոագուլյացիոն թերապիայում.

• D-Dimer-ը որոշում է բանավոր հակակոագուլյացիայի տևողությունը. VTE կամ այլ թրոմբոցով հիվանդների համար հակակոագուլյացիայի օպտիմալ տևողությունը մնում է անորոշ:Անկախ նրանից, թե դա NOAC է, թե VKA, համապատասխան միջազգային ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս, որ երկարատև հակակոագուլյացիաները պետք է որոշվեն՝ համաձայն արյունահոսության ռիսկի հակակոագուլյացիոն թերապիայի երրորդ ամսում, և D-Dimer-ը կարող է անհատականացված տեղեկատվություն տրամադրել դրա համար:

• D-Dimer-ն ուղղորդում է բանավոր հակակոագուլանտների ինտենսիվության ճշգրտումը. Վարֆարինը և նոր բանավոր հակակոագուլանտները կլինիկական պրակտիկայում ամենից հաճախ օգտագործվող բանավոր հակակոագուլանտներն են, որոնք երկուսն էլ կարող են նվազեցնել D-Dimer-ի մակարդակը:և ֆիբրինոլիտիկ համակարգի ակտիվացում՝ դրանով իսկ անուղղակիորեն նվազեցնելով D-Dimer-ի մակարդակը:Փորձարարական արդյունքները ցույց են տալիս, որ D-Dimer-ով առաջնորդվող հակակոագուլյացիան հիվանդների մոտ արդյունավետորեն նվազեցնում է անբարենպաստ իրադարձությունների հաճախականությունը: