1. A D-Dimer alkalmazása COVID-19-ben szenvedő betegeknél: Bizonyos értelemben a COVID-19 egy immunrendszeri rendellenességek által kiváltott trombózisos betegség, amely diffúz gyulladásos választ és mikrotrombózist okoz a tüdőben.A jelentések szerint a VTE-s betegek több mint 20%-a a COVID-19 kórházi kezelésében.

• A D-Dimer szintek a felvételkor függetlenül jelezték előre a kórházi mortalitást, és kiszűrték a potenciálisan magas kockázatú betegeket.Jelenleg a D-dimer a COVID-19-ben szenvedő betegek egyik legfontosabb szűrési eszközévé vált, amikor kórházba kerülnek.

• A D-Dimer segítségével meghatározható, hogy COVID-19-ben szenvedő betegeknél be kell-e kezdeni a heparinos véralvadásgátló kezelést.Beszámoltak arról, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a D-Dimer ≥ 6-7-szerese a referenciatartomány felső határának, a heparin antikoaguláns kezelés megkezdése jelentősen javíthatja a betegek kimenetelét.

• A D-Dimer dinamikus monitorozása felhasználható a VTE előfordulásának felmérésére COVID-19-ben szenvedő betegeknél.

• D-Dimer megfigyelés, amely felhasználható a COVID-19 kimenetelének felmérésére.

• D-Dimer monitorozás, amikor a betegség kezelése döntés előtt áll, tud-e a D-Dimer referencia információval szolgálni?Számos külföldi klinikai vizsgálatot figyelnek meg.

2. A D-Dimer dinamikus monitorozása előrejelzi a VTE kialakulását:

Mint fentebb említettük, a D-Dimer felezési ideje 7-8 óra.A D-Dimer éppen ennek a tulajdonságának köszönhetően képes dinamikusan nyomon követni és előre jelezni a VTE kialakulását.Átmeneti hiperkoagulálhatóság vagy mikrotrombózis esetén a D-Dimer enyhén növekszik, majd gyorsan csökken.Ha tartósan friss trombusképződés van a szervezetben, a D-dimer a testben tovább emelkedik, és csúcsszerű emelkedő görbét mutat.Azoknál az embereknél, akiknél magas a trombózis előfordulási gyakorisága, például akut és súlyos esetekben, posztoperatív betegek stb., ha a D-Dimer szint gyorsan megemelkedik, ügyeljen a trombózis lehetőségére.A "Szakértői konszenzus a mélyvénás trombózis szűréséről és kezeléséről traumás ortopédiai betegeknél" című dokumentumban javasolt, hogy az ortopédiai műtétek után közepes és magas kockázatú betegek 48 óránként dinamikusan figyeljék a D-Dimer változásait.A képalkotó vizsgálatokat időben el kell végezni a DVT ellenőrzése érdekében.

3. A D-Dimer, mint különböző betegségek prognosztikai indikátora:

A véralvadási rendszer és a gyulladás, az endothel sérülés stb. közötti szoros kapcsolat miatt a D-Dimer emelkedése gyakran megfigyelhető egyes nem trombózisos betegségekben is, mint például fertőzés, műtét vagy trauma, szívelégtelenség és rosszindulatú daganatok.Tanulmányok kimutatták, hogy ezeknek a betegségeknek a leggyakoribb rossz prognózisa a trombózis, a DIC stb. Ezeknek a szövődményeknek a többsége a leggyakoribb kapcsolódó betegségek vagy állapotok, amelyek D-dimer emelkedést okoznak.Ezért a D-Dimer a betegségek széles és érzékeny értékelési indexeként használható.

• Daganatos betegek esetében számos tanulmány kimutatta, hogy az emelkedett D-Dimer-szintű rosszindulatú daganatos betegek 1-3 éves túlélési aránya szignifikánsan alacsonyabb, mint a normál D-Dimer betegeké.A D-Dimer indikátorként használható rosszindulatú daganatos betegek prognózisának értékelésére.

• VTE-s betegek esetében több vizsgálat is megerősítette, hogy a D-Dimer-pozitív VTE-ben szenvedő betegeknél 2-3-szor nagyobb a trombus kiújulásának kockázata az antikoaguláció során, mint a negatív betegeknél.Egy másik metaanalízis, amely 7, összesen 1818 alany bevonásával végzett vizsgálatot tartalmazott, azt mutatta, hogy az abnormális D-dimer a trombus kiújulásának egyik fő előrejelzője VTE-s betegeknél, és a D-Dimer több VTE kiújulási kockázat előrejelző modelljében is szerepel.

• A mechanikus billentyűcsere-kezelésben (MHVR) szenvedő betegeknél egy 618 alany bevonásával végzett hosszú távú követési vizsgálat kimutatta, hogy a nemkívánatos események kockázata azoknál a betegeknél, akiknél abnormális D-Dimer szint volt a warfarin alatt MHVR után, körülbelül ötszöröse volt a normál betegekének.A többváltozós korrelációs analízis megerősítette, hogy a D-Dimer szint független előrejelzője a thromboticus vagy cardiovascularis eseményeknek az antikoaguláció során.

• Pitvarfibrillációban (AF) szenvedő betegeknél a D-Dimer előre jelezheti a thromboticus és cardiovascularis eseményeket az orális antikoaguláns kezelés során.Egy 269 pitvarfibrillációban szenvedő beteg bevonásával végzett prospektív vizsgálat, amelyet körülbelül 2 évig követtek, azt mutatta, hogy az orális antikoaguláns kezelés során az INR-ben szenvedő betegek körülbelül 23%-a érte el a célt, míg a kóros D-dimer szinttel rendelkező betegeknél a trombózis kockázata alakult ki. Az események és a komorbid kardiovaszkuláris események 15,8 és 7,64-szeresek voltak a normál D-dimer szinttel rendelkező betegeknél.

• Ezen specifikus betegségek vagy specifikus betegek esetében az emelkedett vagy tartósan pozitív D-dimer gyakran rossz prognózist vagy a betegség súlyosbodását jelzi.

4. A D-Dimer alkalmazása orális antikoaguláns terápiában:

• A D-Dimer meghatározza az orális antikoaguláció időtartamát: A VTE-ben vagy más trombusban szenvedő betegek antikoagulációjának optimális időtartama továbbra sem egyértelmű.Függetlenül attól, hogy NOAC vagy VKA, a vonatkozó nemzetközi irányelvek azt javasolják, hogy az elhúzódó véralvadásgátló kezelést a véralvadásgátló kezelés harmadik hónapjában a vérzés kockázatának megfelelően kell eldönteni, és ehhez a D-Dimer személyre szabott információkat tud adni.

• A D-Dimer irányítja az orális antikoagulánsok intenzitásának beállítását: A warfarin és az új orális antikoagulánsok a klinikai gyakorlatban leggyakrabban használt orális antikoagulánsok, mindkettő csökkentheti a D-Dimer szintjét.és a fibrinolitikus rendszer aktiválása, ezáltal közvetve csökkenti a D-dimer szintjét.A kísérleti eredmények azt mutatják, hogy a D-Dimer által vezérelt antikoaguláns kezelés hatékonyan csökkenti a nemkívánatos események előfordulását.