1. Véralvadási projektek klinikai alkalmazása szív- és cerebrovaszkuláris betegségekben
Világszerte nagy a szív- és agyi érrendszeri betegségekben szenvedők száma, és évről évre növekvő tendenciát mutat.A klinikai gyakorlatban a gyakori betegek rövid ideig jelentkeznek, és agyvérzés kíséri, ami hátrányosan befolyásolja a prognózist és veszélyezteti a betegek életbiztonságát.
A szív- és agyi érrendszeri betegségeknek számos betegsége van, amelyek befolyásoló tényezői is igen összetettek.A véralvadással kapcsolatos klinikai kutatások folyamatos elmélyülésével kiderült, hogy a szív- és érrendszeri, valamint az agyi érrendszeri betegségekben a véralvadási faktorok e betegség kockázati tényezőiként is alkalmazhatók.Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az ilyen betegek extrinsic és intrinsic koagulációs útvonala egyaránt hatással lesz az ilyen betegségek diagnózisára, értékelésére és prognózisára.Ezért a betegek véralvadási kockázatának átfogó felmérése nagy jelentőséggel bír a szív- és agyi érrendszeri betegségekben szenvedők számára.jelentőség.
2. Miért érdemes a szív- és agyi érbetegségben szenvedőknek odafigyelni a véralvadási mutatókra?
A szív- és érrendszeri és agyi érrendszeri betegségek olyan betegségek, amelyek súlyosan veszélyeztetik az emberi egészséget és az életet, magas halálozási és rokkantsági rátával.
A szív- és agyi érrendszeri betegségekben szenvedő betegek véralvadási funkciójának kimutatása révén felmérhető, hogy a betegnél van-e vérzés, illetve a vénás trombózis kockázata;az ezt követő antikoaguláns terápia során a véralvadásgátló hatás is felmérhető, és a vérzés elkerülése érdekében a klinikai gyógyszeres kezelés irányadó.
1).Stroke betegek
A kardioembóliás stroke egy ischaemiás stroke, amelyet a kardiogén embóliák leválása és a megfelelő agyi artériák embolizálása okoz, és az összes ischaemiás stroke 14-30%-át teszi ki.Közülük a pitvarfibrillációval összefüggő stroke az összes kardioembóliás stroke több mint 79%-át teszi ki, a kardioembóliás stroke pedig sokkal súlyosabb, ezért korán azonosítani és aktívan be kell avatkozni.A trombózis kockázatának és a betegek véralvadásgátló kezelésének, valamint az antikoaguláns kezelésnek a felméréséhez a klinikai vizsgálatok során alvadási indikátorokat kell alkalmazni a véralvadásgátló hatás értékelésére, valamint pontos véralvadásgátló gyógyszert kell alkalmazni a vérzés megelőzésére.
A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél a legnagyobb kockázatot az artériás trombózis, különösen az agyembólia jelenti.Alvadásgátló ajánlások pitvarfibrilláció következtében fellépő agyi infarktus esetén:
1. Akut agyi infarktusban szenvedő betegeknek nem javasolt a véralvadásgátlók rutinszerű azonnali alkalmazása.
2. A trombolízissel kezelt betegeknél általában nem javasolt 24 órán belül véralvadásgátló szerek alkalmazása.
3. Ha nincs ellenjavallat, mint például vérzési hajlam, súlyos máj- és vesebetegség, vérnyomás >180/100 Hgmm, stb., a következő állapotok tekinthetők szelektív véralvadásgátló szerek használatának:
(1) A szívinfarktusban (például műbillentyűvel, pitvarfibrillációval, fali trombusos szívinfarktussal, bal pitvari trombózissal stb.) szenvedő betegek hajlamosak a visszatérő stroke-ra.
(2) Protein-C-hiánnyal, protein-S-hiánnyal, aktív protein-C-rezisztenciával járó ischaemiás stroke-ban szenvedő és egyéb trombopronos betegek;tünetekkel járó extracranialis dissecting aneurizmában szenvedő betegek;intracranialis és intracranialis artéria szűkületben szenvedő betegek.
(3) Agyi infarktusban szenvedő, ágyhoz kötött betegek alacsony dózisú heparint vagy ennek megfelelő dózisú LMWH-t használhatnak a mélyvénás trombózis és tüdőembólia megelőzésére.
2).A véralvadási index monitorozásának értéke antikoaguláns gyógyszerek alkalmazásakor
• PT: A laboratórium INR-teljesítménye jó, és felhasználható a warfarin adagjának módosítására;értékelje a rivaroxaban és az edoxaban vérzés kockázatát.
• APTT: A (közepes dózisú) nem frakcionált heparin hatékonyságának és biztonságosságának értékelésére, valamint a dabigatrán vérzési kockázatának minőségi értékelésére használható.
• TT: Érzékeny a dabigatránra, a vérben maradó dabigatrán ellenőrzésére használják.
• D-Dimer/FDP: Alkalmazható véralvadásgátló gyógyszerek, például warfarin és heparin terápiás hatásának értékelésére;valamint a trombolitikus gyógyszerek, például az urokináz, a sztreptokináz és az altepláz terápiás hatásának értékelésére.
• AT-III: Használható a heparin, a kis molekulatömegű heparin és a fondaparinux gyógyszeres hatásának iránymutatására, illetve annak jelzésére, hogy szükséges-e az antikoaguláns cseréje a klinikai gyakorlatban.
3).Antikoaguláció a pitvarfibrilláció kardioverziója előtt és után
A pitvarfibrilláció kardioverziója során fennáll a thromboembolia kockázata, és a megfelelő antikoaguláns kezelés csökkentheti a thromboembolia kockázatát.Hemodinamikailag instabil, sürgős kardioverziót igénylő pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az antikoaguláns kezelés megkezdése nem késleltetheti a kardioverziót.Ha nincs ellenjavallat, a lehető leghamarabb heparint vagy kis molekulatömegű heparint vagy NOAC-t kell alkalmazni, és ezzel egy időben kardioverziót kell végezni.
Névjegykártya
kínai WeChat
angol WeChat