A vérben lévő fibrinmonomereket az aktivált X III faktor térhálósítja, majd az aktivált plazmin hidrolizálja, hogy egy specifikus bomlásterméket hozzon létre, amelyet "fibrin degradációs terméknek (FDP)" neveznek.A D-Dimer a legegyszerűbb FDP, tömegkoncentrációjának növekedése a hiperkoagulálhatóságot és a másodlagos hiperfibrinolízist tükrözi in vivo.Ezért a D-Dimer koncentrációja nagy jelentőséggel bír a trombózisos betegségek diagnózisában, hatékonyságának értékelésében és prognózisában.
A COVID-19 kitörése óta a betegség klinikai megnyilvánulásainak és patológiai megértésének elmélyülésével, valamint a diagnózis és a kezelési tapasztalatok felhalmozódásával az új coronaria tüdőgyulladásban szenvedő súlyos betegekben gyorsan kialakulhat akut légzési distressz szindróma.Tünetek, szeptikus sokk, refrakter metabolikus acidózis, koagulációs diszfunkció és többszörös szervi elégtelenség.Súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a D-dimer szintje emelkedett.
A súlyosan beteg betegeknek figyelniük kell a vénás thromboembolia (VTE) kockázatára az elhúzódó ágynyugalom és a kóros koagulációs funkció miatt.
A kezelési folyamat során az állapotnak megfelelő indikátorok monitorozása szükséges, beleértve a szívizom markereket, a véralvadási funkciót stb. Egyes betegeknél megemelkedett a myoglobin, néhány súlyos esetben megnövekedett troponin, súlyos esetekben pedig a D-dimer ( D-Dimer) növelhető.
Látható, hogy a D-Dimer szövődményekhez kapcsolódó monitorozási jelentőséggel bír a COVID-19 progressziójában, tehát hogyan játszik szerepet más betegségekben?
1. Vénás thromboembolia
A D-dimert széles körben alkalmazzák a vénás thromboemboliával (VTE) kapcsolatos betegségekben, mint például a mélyvénás trombózisban (DVT) és a tüdőembóliában (PE).A negatív D-Dimer teszt kizárhatja a DVT-t, és a D-Dimer koncentrációja felhasználható a VTE kiújulási arányának előrejelzésére is.A tanulmány megállapította, hogy a magasabb koncentrációjú populációban a VTE kiújulásának kockázati aránya 4,1-szerese volt a normál koncentrációjú populációénak.
A D-Dimer a PE egyik kimutatási mutatója is.Negatív prediktív értéke nagyon magas, jelentősége pedig az akut tüdőembólia kizárása, különösen alacsony gyanús betegeknél.Ezért az akut tüdőembólia gyanúja esetén az alsó végtagok mélyvénáinak ultrahangvizsgálatát és a D-Dimer vizsgálatot kombinálni kell.
2. Disszeminált intravascularis koaguláció
A disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) egy klinikai szindróma, amelyet számos betegség alapján vérzés és mikrokeringési elégtelenség jellemez.A fejlesztési folyamat több rendszert foglal magában, például koagulációt, antikoagulációt és fibrinolízist.A D-dimer a DIC képződésének korai szakaszában növekedett, és koncentrációja a betegség előrehaladtával tovább nőtt több mint 10-szeresére.Ezért a D-Dimer a DIC korai diagnózisának és állapotfigyelésének egyik fő indikátoraként használható.
3. Aorta disszekció
"Kínai szakértői konszenzus az aorta disszekció diagnosztizálásáról és kezeléséről" rámutatott, hogy a D-Dimer az aorta disszekció (AD) rutin laboratóriumi vizsgálataként nagyon fontos a disszekció diagnózisában és differenciáldiagnózisában.Ha a beteg D-dimerje gyorsan emelkedik, megnő annak a valószínűsége, hogy AD-t diagnosztizálnak.A kezdettől számított 24 órán belül, amikor a D-Dimer eléri az 500 µg/l-es kritikus értéket, érzékenysége az akut AD diagnosztizálására 100%, specificitása 67%, így kizárási indexként használható akut AD.
4. Ateroszklerotikus szív- és érrendszeri betegség
Az atheroscleroticus cardiovascularis betegség arterioscleroticus plakk által okozott szívbetegség, beleértve az ST-elevációval járó akut miokardiális infarktust, a nem ST-szegmens elevációval járó akut miokardiális infarktust és az instabil anginát.A plakk felszakadása után a plakk nekrotikus maganyaga kifolyik, ami rendellenes véráramlási összetevőket, a koagulációs rendszer aktiválódását és a D-dimer koncentrációjának növekedését okozza.Az emelkedett D-dimerszintű szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek előre jelezhetik az AMI magasabb kockázatát, és indikátorként használhatók az ACS állapotának megfigyelésére.
5. Trombolitikus terápia
Lawter tanulmánya megállapította, hogy a különböző trombolitikus gyógyszerek növelhetik a D-Dimer szintjét, és koncentrációjának változása a trombolízis előtt és után indikátorként használható a trombolitikus terápia megítélésében.Tartalma a thrombolysist követően gyorsan csúcsértékre emelkedett, majd rövid időn belül visszaesett a klinikai tünetek jelentős javulásával, ami a kezelés eredményességét jelzi.
- A D-Dimer szintje szignifikánsan megemelkedett a trombolízis után 1-6 órával akut szívinfarktus és agyi infarktus esetén
- A DVT trombolízis során a D-dimer csúcs általában 24 órával vagy később jelentkezik
Névjegykártya
kínai WeChat
angol WeChat